泛发性带状疱疹
带状疱疹，中医学又称"蛇串疮、缠腰火丹、火带疮、蜘蛛疮"等，是在皮肤上出现成簇水泡、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。本病多由情志内伤、饮食不节导致脾失健运、湿蕴化热、毒邪易感，湿热火毒蕴积肌肤发病；或因外感风寒湿热，毒邪未清，气血不畅所致；或因肝郁化火，外窜皮肤，肝经湿热下注所致；后期多因肝肾阴虚，气血不通。此外，老年人或体质素弱的患者，因毒热耗伤阳气，或在治疗过程中过用苦寒伤阳，以致阳虚寒凝，劫伤阴液致经络失养，余邪未尽，痹阻经络可出现后遗神经痛。中医疗效显著，现分享我一医案：
张某，男，59岁，2021年5月9日初诊。患者于发病前，曾因感冒发热，某皮肤科专科医院给予西药静滴等治疗1个月方愈。此次出现腰、背、臀等部位及上肢散发水疱疼痛10天。诊断：泛发性带状疱疹。给予抗病毒等治疗（具体用药未详）1周，未改善。疼痛仍剧烈，瘙痒亦甚，且仍有新水疱出现。经人介绍前来求诊。现精神极差，面色虚浮无华，疲劳甚，欲寐，咽痛，纳食尚可，口干，大便干，舌质淡暗，舌苔淡黄厚腻，脉弦稍硬。
证属：阳虚夹水饮证。
治则：温阳利水。
拟方：真武汤合五苓散加减。
处方：熟附子30g，先煎半小时，白术30g，茯苓30g，赤芍30g，猪苓10g，泽泻15g，苍术10g，桂枝10g，生薏苡仁30g，白鲜皮20g，砂仁15g，5剂。
5月14日二诊：患者药后精神明显好转，面色渐有生气，疲倦减轻，咽痛消，大便通畅，疼痛、瘙痒减轻。药已中的，守方再进，前方附子减20g，继服14剂，病情痊愈。
体会：患者精神极差，疲劳倦怠，面色无华而浮肿，阳虚内饮之象十分明显，此时当抛开局部皮疹而从整体求治，故以真武汤合五苓散加减治愈。临床观察，目前50岁以上患带状疱疹者，急性期约有70％～80％属于阳虚证，或兼夹阳虚证；后遗神经痛者几乎90％以上皆属阳虚证；50岁以下年轻患者亦有不少属于阳虚证。笔者临床多用四逆汤、真武汤、麻黄附子细辛汤、附子汤、大黄附子汤等温阳扶正方药加减治疗，效果甚佳。若执著于急性期就是湿热，后期就是瘀血，不详问证候、不细辨虚实，滥用苦寒清利、攻伐破气之品，非但见效不佳，更伤正气。
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