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精选 病例分享

2022.08.10 856阅读 评论数 5 23
梁某，男，38岁。患者有强直性脊柱炎病史10年。多处求治，证情未得到有效控制。患者初起时有腰骶部疼痛，近年来逐步发展为颈腰背疼痛，僵硬来诊时患者颈椎板滞僵硬明显，腰痛尚可，右髋关节屈伸不利，关节遇暖得舒，手足时有麻木。伴口干，大便偏烂，纳寐可。苔薄腻，质胖，脉细迟弱。腰为肾之府，腰骶部乃督脉循行的部位，故辨为肾虚督寒，经脉失养;加之患者大便偏稀，舌质胖大，苔薄腻，此乃脾虚湿蕴之象。故治宜补肾温督，健脾化湿。方拟参苓白术散合干姜苓术汤、附子理中汤加减。处方：
 党参150g　炒白术120g　淡干姜90g　清甘草90g　生黄芪300g　川芎120g　红花100g　赤芍150g　白芍150g　当归120g　地龙300g　葛根300g　虎杖150g　金毛狗脊200g　巴戟肉200g　补骨脂150g　骨碎补150g　地鳖虫120g　落得打150g　留行子150g　延胡索300g　蜈蚣10条　蜂房120g　土茯苓300g　焦山楂100g　焦六曲100g　菟丝子300g　炒米仁300g　陈皮90g　半夏90g　参三七60g　穿山甲90g　仙灵脾300g　淡附片90g　石斛150g　蕲蛇100g　砂仁 后下60g　牛膝150g
 另煎兑入：生晒参100g　阿胶200g　鹿角胶70g　龟甲胶50g　饴糖500g　收膏
 二诊。服药后患者关节痛好转，阴雨天颈背僵痛，以僵为主。大便已正常，但饮食不慎则易腹泻。尿酸偏高。苔薄腻，质胖，脉细。寒湿之邪已十去其九，改从治本入手，续拟温肾健脾之法。处方：
 党参150g　炒白术120g　淡干姜90g　清甘草90g　怀山药150g　白扁豆120g　焦山楂100g　焦六曲100g　生黄芪300g　川芎150g　红花120g　赤芍150g　白芍150g　当归90g　莪术150g　地龙300g　葛根300g　僵蚕300g　海藻150g　海带150g　皂角刺150g　补骨脂150g　骨碎补150g　巴戟肉200g　菟丝子200g　土茯苓300g　粉萆薢300g　山慈菇150g　鹿角片 先煎100g　陈皮90g　半夏90g　炒米仁150g　仙灵脾150g　鸡血藤300g　乌梢蛇300g　参三七60g　延胡索300g　蜈蚣30g　落得打300g　砂仁60g　炮穿山甲90g　牛膝150g
 另煎兑入：生晒参100g　阿胶200g　鹿角胶50g　龟甲胶50g　饴糖500g　收膏
 三诊：服上药后，患者腰背痛已不明显，稍有颈椎板滞不舒。大便正常，纳寐可。苔薄黄，脉细。继遵原法。处方：
 生黄芪300g　炒白术120g　怀山药300g　当归120g　川芎150g　葛根300g　地龙300g　红花100g　白芍150g　延胡索300g　蜂房120g　蜈蚣30条　参三七60g　落得打150g　僵蚕300g　鸡血藤300g　乌梢蛇300g　淡干姜90g　仙茅150g　仙灵脾150g　补骨脂150g　骨碎补150g　金毛狗脊300g　川断150g　杜仲150g　地鳖虫120g　徐长卿300g　威灵仙150g　鹿角片90g　穿山甲90g　皂角刺120g　菟丝子150g　巴戟肉150g　苏木90g　莪术150g　鸡内金150g　木香90g　陈皮90g　生地150g　熟地150g
 另煎兑入：生晒参120g　阿胶200g　鹿角胶100g　饴糖500g　收膏
 按：强直性脊柱炎患者多表现为腰背、颈部的疼痛，后期多表现为关节的僵硬。本病例为一则典型的强直性脊柱炎后期患者。肾为腰之府，肾主骨，后背为督脉循行的部位，故强直性脊柱炎患者多以肾虚督寒为本。结合本患者还有大便偏烂，舌质胖，苔薄白腻等脾虚湿蕴之象，故初诊时予温肾强督、健脾化湿之法治疗。经治患者颈腰部疼痛明显好转，但仍有饮食不慎则易腹泻之症。故二诊加强了健脾温肾的力度。针对湿浊下注所致的尿酸偏高，多用土茯苓、粉萆薢、山慈菇以清利下焦湿热。这些药物经药理研究证实有降尿酸作用。至三诊患者各症状均得到改善，故遵原法，继予温肾健脾。
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