葛根汤加减治愈“胃肠感冒5天”案
患者:王某
性别:女
年龄:61岁
初诊日期:2024年10月30日
主诉:头晕、头昏伴腹泻、胃胀5天。
现病史:患者述3天前吃水果受凉后,诱发头晕、头昏,伴腹泻4-5次,偏稀,胃部胀满,身痛,口干,面部潮红感,体温:37.1℃,无汗,伴小腹凉,大椎处凉,右肩不适感,心下按涨不适,左脉:浮滑有力略数,右脉:寸浮有力,关尺浮滑数有力,舌质淡,苔白略厚腻。
诊断:胃肠感冒
处方:葛根汤合附子汤加减4剂
方组: 葛根60g 麻黄10g 桂枝15g 白芍15g
干姜15g 大枣4个 炙甘草10g 茯苓20g
生白术15g 党参10g 木香15g 白蔻仁15g
砂仁15g 丹参15g
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服,服后发微汗。
禁忌:水果,饮料、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等
11月4日二诊:述诸症改善80%,头不难受了,颈部不凉了,面部不热了,小腹不凉了,自觉口干,眼干涩,舌脉同前,续服5剂,方药如下:
葛根60g 麻黄10g 桂枝15g 白芍15g
干姜15g 大枣4个 炙甘草10g 茯苓20g
生白术15g 党参10g 木香15g 白蔻仁15g
砂仁15g 丹参15g 生石膏45g 女贞子20g
墨旱莲20g
按语:患者初诊时脉浮有力,无汗,头不适,身痛,考虑太阳表实证,口干,脉滑,考虑阳明病,加上右寸浮有力,考虑葛根、麻黄药证,故以葛根汤治疗,患者虽有腹泻,但根据《伤寒论第32条》:太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。仍可继续用葛根汤治疗,颈部凉,考虑“背恶寒”之意,以附子汤治疗,腹泻以生姜易干姜加强温中散寒之效,胃部撑涨加木香以行气健脾,苔厚腻加砂仁,寇仁以化湿邪,右肩痛加丹参以通络止痛,二诊患者诸证改善,因其口干明显,故加生石膏清热生津,眼干涩加二至丸滋补肝肾,益精明目。
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