精选 TIA后头昏案
时间:2021年12月20日
主诉:头昏1周。
现病史:患者诉1周前无明显诱因突然晕厥倒地,不省人事,全身冷汗,大约2分钟后苏醒,对晕倒无记忆,无呕吐涎沫,无口中怪叫,首次发作,既往未见,家中无癫痫病史,无恶心呕吐,醒后乏力,其后便感头昏,前来我处就诊,刻诊:头昏,不清醒,颈背胀痛,无耳鸣,无双手麻木,四肢发凉,纳食一般,寐可,二便调。
既往史:既往“高脂血症”,否认“高血压病”“冠心病”“糖尿病”等重要病史,否认“肝炎”“结核”等传染病史,否认临床手术及输血史,否认药食物过敏史。
个人史、婚育史、家族史未询到特殊情况。
中医舌脉:舌淡苔白,脉细数。
体格检查:常规心肺腹未见明显异常。
颈椎体格检查:颈椎局部压痛明显,压颈试验(-),牵拉试验(-),左后转活动80°左右,右后转活动80°左右,无明显反射痛。生理反射存在,病理征未引出。
颈椎DR示:颈椎生理曲度变直。
血脂常规:甘油三酯2.19mmol/L。
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诊断:中医诊断:眩晕 血虚不荣
西医诊断:1.TIA后眩晕2.高甘油三酯血症3.颈椎病
治疗:颈椎予以针灸正骨治疗(有斑块,轻手法),同时予以苯扎贝特调脂,注意监测血脂肝肾功能。
中药予以自拟醒脑通络汤加减7付调理,方药如下:
当归15g,黄芪15g,川芎10g,防风10g,
地龙10g,葛根30g,刺五加15g,炒蒺藜10g,
牡丹皮10g,丹参15g,熟地黄15g,白芍30g,
甘草5g,柴胡10g,桂枝12g,通草,6g,
山楂10g
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二诊:2021年12月28日,电话来诊,头昏明显好转,颈背胀好转,要求继续服用中药,予以加减再服7服。
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案语:TIA为一过性脑缺血发作,多是中风前兆,出现TIA后应该及时查血脂血压等,引起重视,用药调整。本例TIA发作后头昏,存在脑供血不足,予以及时干预,注意监测,预防进一步病变。
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