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精选 TIA后头昏案

2022.02.16 1243阅读 评论数 4 19
姓名：杨某某 性别：女 年龄：66岁
时间：2021年12月20日
主诉：头昏1周。
现病史：患者诉1周前无明显诱因突然晕厥倒地，不省人事，全身冷汗，大约2分钟后苏醒，对晕倒无记忆，无呕吐涎沫，无口中怪叫，首次发作，既往未见，家中无癫痫病史，无恶心呕吐，醒后乏力，其后便感头昏，前来我处就诊，刻诊：头昏，不清醒，颈背胀痛，无耳鸣，无双手麻木，四肢发凉，纳食一般，寐可，二便调。
既往史：既往“高脂血症”，否认“高血压病”“冠心病”“糖尿病”等重要病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认临床手术及输血史，否认药食物过敏史。
个人史、婚育史、家族史未询到特殊情况。
 中医舌脉:舌淡苔白，脉细数。
体格检查：常规心肺腹未见明显异常。
颈椎体格检查：颈椎局部压痛明显，压颈试验（-），牵拉试验（-），左后转活动80°左右，右后转活动80°左右，无明显反射痛。生理反射存在，病理征未引出。
颈椎DR示：颈椎生理曲度变直。
血脂常规：甘油三酯2.19mmol/L。


诊断：中医诊断：眩晕 血虚不荣
西医诊断：1.TIA后眩晕2.高甘油三酯血症3.颈椎病
治疗：颈椎予以针灸正骨治疗（有斑块，轻手法），同时予以苯扎贝特调脂，注意监测血脂肝肾功能。
中药予以自拟醒脑通络汤加减7付调理，方药如下：
当归15g，黄芪15g，川芎10g，防风10g，
地龙10g，葛根30g，刺五加15g，炒蒺藜10g，
牡丹皮10g，丹参15g，熟地黄15g，白芍30g，
甘草5g，柴胡10g，桂枝12g，通草，6g，
山楂10g


二诊：2021年12月28日，电话来诊，头昏明显好转，颈背胀好转，要求继续服用中药，予以加减再服7服。


案语：TIA为一过性脑缺血发作，多是中风前兆，出现TIA后应该及时查血脂血压等，引起重视，用药调整。本例TIA发作后头昏，存在脑供血不足，予以及时干预，注意监测，预防进一步病变。
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