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朱老调脾补中养阴清胃治愈胃溃疡

2024.02.24 217阅读 评论数 0 3
冯某，男，39岁，干部。1974年5月31日初诊：1972年患肺结核，经治已稳定。近数年来经常胃痛、善饥，于1974年5月27日在南通医学院附院钡检（ X 线号：14566)：胃小弯见一恒久性腔外龛影，蠕动可通过全胃，十二指肠球部无变形。印象：胃小弯溃疡。胃脘调脾补中养阴清胃治愈胃溃疡疼痛，食后二小时为甚，得食则痛缓，易消谷善饥，逐步增剧，形体为之赢瘦。苔薄质红，脉细弦。此脾虚气滞，阴虚胃热之"饥疝"也。治宜调脾补中，养阴清胃。潞党参、淮山药、炙黄芪、玉竹、黄精各五钱，川石斛三钱，炒延胡四钱，煅瓦楞一两，甘草二钱。六剂。二诊（6月6日）：药后痛缓，自觉颇适，苔薄质微红，脉细弦。药已中病，毋庸更章，前法继进之。上方加生白芍四钱。六剂。三诊（6月13日）：脘痛已定，惟善饥未已，苔薄质微红，脉细弦。脾虚气滞之象已获渐解，但阴损胃热之征，尚未见复，续予汤丸并进，以期根治。(1）上方续服10剂。(2）丸方：党参、黄芪、当归、杞子、延胡各二两五钱，山药四两，石斛、黄精、玉竹、煅瓦楞、煅乌贼骨、白芍各三两，甘草一两五钱。共研极细末，蜜丸如绿豆大，每早、中、晚食前半小时服二钱。8月20日：药后症情平稳，惟尚有轻度善饥感，苔薄质微红，脉小弦。丸方续服一料以巩固之。1974年12月28日：继服丸剂二月，善饥已痊。近二月来形体较前丰腴，精神亦振。又去附院钡检复查：胃外形完整，蠕动良好，原胃小弯之龛影已消失，粘膜及充盈相均未见异常，球部正常。印象：胃小弯溃疡已愈。1976-1977年连续复查，均正常。【按】溃疡病概括在胃院痛、心胃气痛、肝胃不和、呕吐反胃等门中，在临床上表现的症候是多种多样的，因此，各地辨证分型的意见也不一致，有按脏腑的，有按八纲的，有按病机结合脏腑的，有按病机结合八纲的；一般以虚寒、郁热、肝胃不和、血瘀等分型施治为较多，这是抓住病机来分型的。因其发病的机制与肝、脾、胃有关，主要多由于肝郁气滞，失于条达，横逆犯胃；或郁久化热伤阴；或气滞既久，则导致血瘀；或因饮食失节，或由长期劳倦而伤脾，脾虚不运，胃失和降而致。本例患者因长期工作劳累，"劳倦伤脾"，脾之气阴俱伤，乃病之根源。脾气既虚，则易中运失健，气机郁滞，而疼痛以作。阴虚既久，又易生热，胃热盛则消谷善饥。故本例在辨证上属于脾虚气滞、阴虚胃热之候，既不同于单纯性脾胃虚寒的黄芪建中汤证，又不同于阴虚胃热的一贯煎证，是两者兼而有之的综合型，相似于《巢诊余漫话源》之"饥疝候"。所以在治疗上，既用参、芪来补气健中，又用玉、精、斛以养阴缓中；再伍以行气活血的延胡，因其不仅能入肺脾走气分而行气，又入肝经走血分而活血，气行血活，通则不痛，故善止痛。同时，延胡与瓦楞、甘草并用，又能制酸护膜，促进溃疡之愈合。故一剂即痛缓，再剂而痛定；但脾虚气滞之象虽解，而阴虚胃热之征未复，是以善饥减而未已，乃续守原意加味以丸剂徐调之。药进两料，历时三月而痊可。1974年底钡餐复查，龛影已消失，以后复查，均属正常，远期疗效比较巩固。通过这一病例，使我们明确地认识到，分型论治虽是有利于掌握病机，因证制宜，但还不能死搬硬套，对号入座，必需严守辨证原则，机动灵活，恰如其分地来综合分析，才能更好地审证施治。同时，辨证与辨病相结合，灵活用药，始能提高疗效。
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