朱老调脾补中养阴清胃治愈胃溃疡

2024.02.24 220阅读 评论数 0 3
冯某,男,39岁,干部。1974年5月31日初诊:1972年患肺结核,经治已稳定。近数年来经常胃痛、善饥,于1974年5月27日在南通医学院附院钡检( X 线号:14566):胃小弯见一恒久性腔外龛影,蠕动可通过全胃,十二指肠球部无变形。印象:胃小弯溃疡。胃脘调脾补中养阴清胃治愈胃溃疡疼痛,食后二小时为甚,得食则痛缓,易消谷善饥,逐步增剧,形体为之赢瘦。苔薄质红,脉细弦。此脾虚气滞,阴虚胃热之"饥疝"也。治宜调脾补中,养阴清胃。潞党参、淮山药、炙黄芪、玉竹、黄精各五钱,川石斛三钱,炒延胡四钱,煅瓦楞一两,甘草二钱。六剂。二诊(6月6日):药后痛缓,自觉颇适,苔薄质微红,脉细弦。药已中病,毋庸更章,前法继进之。上方加生白芍四钱。六剂。三诊(6月13日):脘痛已定,惟善饥未已,苔薄质微红,脉细弦。脾虚气滞之象已获渐解,但阴损胃热之征,尚未见复,续予汤丸并进,以期根治。(1)上方续服10剂。(2)丸方:党参、黄芪、当归、杞子、延胡各二两五钱,山药四两,石斛、黄精、玉竹、煅瓦楞、煅乌贼骨、白芍各三两,甘草一两五钱。共研极细末,蜜丸如绿豆大,每早、中、晚食前半小时服二钱。8月20日:药后症情平稳,惟尚有轻度善饥感,苔薄质微红,脉小弦。丸方续服一料以巩固之。1974年12月28日:继服丸剂二月,善饥已痊。近二月来形体较前丰腴,精神亦振。又去附院钡检复查:胃外形完整,蠕动良好,原胃小弯之龛影已消失,粘膜及充盈相均未见异常,球部正常。印象:胃小弯溃疡已愈。1976-1977年连续复查,均正常。【按】溃疡病概括在胃院痛、心胃气痛、肝胃不和、呕吐反胃等门中,在临床上表现的症候是多种多样的,因此,各地辨证分型的意见也不一致,有按脏腑的,有按八纲的,有按病机结合脏腑的,有按病机结合八纲的;一般以虚寒、郁热、肝胃不和、血瘀等分型施治为较多,这是抓住病机来分型的。因其发病的机制与肝、脾、胃有关,主要多由于肝郁气滞,失于条达,横逆犯胃;或郁久化热伤阴;或气滞既久,则导致血瘀;或因饮食失节,或由长期劳倦而伤脾,脾虚不运,胃失和降而致。本例患者因长期工作劳累,"劳倦伤脾",脾之气阴俱伤,乃病之根源。脾气既虚,则易中运失健,气机郁滞,而疼痛以作。阴虚既久,又易生热,胃热盛则消谷善饥。故本例在辨证上属于脾虚气滞、阴虚胃热之候,既不同于单纯性脾胃虚寒的黄芪建中汤证,又不同于阴虚胃热的一贯煎证,是两者兼而有之的综合型,相似于《巢诊余漫话源》之"饥疝候"。所以在治疗上,既用参、芪来补气健中,又用玉、精、斛以养阴缓中;再伍以行气活血的延胡,因其不仅能入肺脾走气分而行气,又入肝经走血分而活血,气行血活,通则不痛,故善止痛。同时,延胡与瓦楞、甘草并用,又能制酸护膜,促进溃疡之愈合。故一剂即痛缓,再剂而痛定;但脾虚气滞之象虽解,而阴虚胃热之征未复,是以善饥减而未已,乃续守原意加味以丸剂徐调之。药进两料,历时三月而痊可。1974年底钡餐复查,龛影已消失,以后复查,均属正常,远期疗效比较巩固。通过这一病例,使我们明确地认识到,分型论治虽是有利于掌握病机,因证制宜,但还不能死搬硬套,对号入座,必需严守辨证原则,机动灵活,恰如其分地来综合分析,才能更好地审证施治。同时,辨证与辨病相结合,灵活用药,始能提高疗效。
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