精选 肝性脑病辨证论治
肝性脑病,是由于肝衰竭或肝硬化等严重肝病发生的一系列代谢紊乱,影响中枢神经系统的正常功能,出现以精神、神经症状为主的一种综合征,治疗棘手,预后差。
一、病机要点
疾病初起,无明显临床症状,需精细的智力测验或电生理检查发现异常,称为亚临床肝性脑病,疾病发展,可出现性格和行为方面的改变,较重则出现精神错乱、语无伦次,或出现幻觉、狂躁不安,病情进展可呈昏睡状况,进一步恶化,就会转入深度昏迷,人事不省,对外界各种刺激均失去反应,故称为“肝昏迷”。
根据本病的临床表现,可归属于祖国医学的“瘟黄”、“神昏”、“厥”、“谵妄”、“郁冒”等范畴。中医辨证主要分虚实,实证多属风、火、痰内闭神窍,神明无主;虚证则属气血阴阳衰败,精神竭绝,神明不用。疾病初发以标实为主,但肝脾受损、气血阴阳早已内伤;久病正虚为本,但湿热之邪留于营血分,痰浊血瘀胶着难解。本病病位在肝、脑,病性本虚标实,虚实夹杂。
二、辨证论治
1、痰浊闭阻证:神智淡漠,默默自语,或嗜睡昏迷,喉间痰鸣,面色苍白,四肢不温,腹大胀满,舌质淡,苔白腻,脉沉滑。
治法:化痰开窍。
方药:菖蒲郁金汤送服苏合香丸:石菖蒲10g,郁金10g,法半夏10g,茯苓10g,陈皮6g,天麻10g,钩藤10g,苍术10g,远志6g。
加减:痰浊重者,加制南星15g,贝母10g;大便秘结者,加全瓜蒌10g,莱菔子10g,大黄6g;痰浊化热,干扰清窍,加胆南星15g,黄芩10g,竹沥15g;腹胀肢肿者,加泽泻15g,车前子(包)15g。
2、痰热蒙窍证:身热烦躁,面红目赤,喉中痰鸣,妄乱错语,进而神昏,腹大如鼓,大便秘结,小便色黄,舌红,苔黄厚腻,脉滑数。
治法:清热平肝,涤痰开窍。
方药:羚角钩藤汤合涤痰汤加减:羚羊角(冲服)1g,钩藤10g,胆南星9g,竹茹9g,竹沥半夏10g,茵陈15g,黄芩12g,山栀9g,石菖蒲12g,枳实9g,生大黄9g,茯苓15g。
加减:昏迷重者加安宫牛黄丸或至宝丹;抽搐震颤者,加地龙9g,全虫9g;大便秘结,腹胀满者,加瓜蒌10g,芒硝(冲入)9g;肝火旺盛,面红目赤,脉弦劲有力者,加龙胆草10g,黄连9g,夏枯草15g;身目黄染者,加金钱草30g,虎杖15g。
3、肝风内动证:神思恍惚,头晕目眩,手足徐动,进而神昏抽搐,鼻衄、齿衄或皮下瘀斑,舌红绛,苔薄少,脉弦细。
治法:滋阴熄风。
方药:羚羊角汤加减:羚羊角粉(冲入)1g,石决明(先煎)30g,龟板(先煎)9g,生地黄15g,丹皮15g,龙骨(先煎)10g,牡蛎(先煎)30g,白芍10g,菊花10g,川牛膝10g,玄参15g,麦冬15g。
加减:烦躁不安,彻夜不眠,舌红少津,加酸枣仁10g,夜交藤10g;神思恍惚者,加阿胶10g,龙眼肉10g;衄血者加水牛角粉(冲入)10g,茜草10g;抽搐明显者加地龙9g,全蝎9g;头痛严重者,加钩藤10g,珍珠母10g;痰热重者,加胆南星10g,竹沥15g;痰热伤津,舌质干红者,加沙参10g,石斛10g。
4、心脾两虚证:神思恍惚,心悸胆怯,少寐甚或昼夜颠倒,头晕神疲,面色不华,肢体困乏,饮食减少,舌质淡,苔薄白,脉细。
治法:养心益脾。
方药:养心汤合归脾汤加减:党参10g,黄芪10g,白术10g,茯苓10g,茯神15g,酸枣仁30g,当归10g,川芎10g,远志6g,生姜2片,大枣5枚,炙甘草6g。
加减:夜寐不安者,加五味子15g,柏子仁10g;悲伤欲哭,精神恍惚者,加淮小麦15g,龙眼肉10g;心悸怔忡者,加龙骨10g,珍珠母30g,牡蛎30g;脾虚泄泻者,去当归,加炒扁豆10g,炒薏苡仁30g;食少纳差者,加炒枳壳10g,炒谷麦芽各15g;面色晄白,神疲乏力明显者,党参改为人参10g,加仙鹤草15g。
5、阴阳俱脱证:神昏不醒,目张口开,手撒肢冷,汗多,气息低微,二便自遗,脉细弱或脉微欲绝。
治法:益气养阴,回阳救逆。
方药:生脉散合参附汤:人参15g,黄芪12g,麦冬15g,五味子9g,山萸肉15g,制附子12g,桂枝10g,生地10g。
加减:若汗出不止,加黄芪30g,生龙骨(先煎)30g;阴精耗伤,舌干,脉微者,加麦冬10g,生地10g,炙甘草10g。
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学习了
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师兄所言极是,肝病的营养支持,大家越来越重视了!