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九味羌活汤治疗小儿感冒一则

2024.09.14 537阅读 评论数 1 5
外感风寒湿内有郁热用九味羌活汤。除外感风寒之症状外，还会有肢体酸痛，头痛如裹或者大便粘腻、肢体困乏等外感湿邪症状，与麻黄、桂枝治太阳肢节痛有所不同。除了外感风寒湿外，还兼清内里郁热，以黄芩清肺热治疗口渴、咽痛、鼻痛，生地清心火治疗口苦、便秘等症状。所以除里治外感风寒又可用于风寒湿痹证。
九味羌活汤最大特色就是提出了分经论治，并且在原文中便有体现。分经论治的优点就是在临床上能够更好的随证加减化裁。如王好古在引张元素九味羌活汤后又拟大羌活汤如下：
防风（三钱） 羌活（三钱） 独活（三钱） 防己（三钱） 黄芩（三钱） 黄连（三钱） 苍术（三钱） 白术（三钱） 甘草（炙）（三钱） 细辛（三钱） 知母（一两） 川芎（一两） 地黄（一两）升阳散热，滋养阴脏。发散风寒，祛湿清热。主两感伤寒，太阳与少阴俱病，头痛，发热，恶寒，口干，烦满而渴。功效发散风寒，祛湿清热。主治外感风寒湿邪兼有里热证。
在用药剂量上，九味羌活汤未标注，但应该与大羌活汤相似，一钱应约为现在的3g。九味羌活汤主治口苦而渴，少阴有热用生地一两（30g），大羌活汤烦满而渴，少阴热更甚而加知母一两（30g）助生地，黄连三钱（9g）易白芷助黄芩共泻太阴、阳明之热。防己、独活各三钱（9g）助防风、羌活解表祛风散寒，白术三钱助苍术健太阴化脾湿。大羌活汤诸药皆三钱，唯生地、知母、川芎用一两。
外感风寒湿内有郁热用九味羌活汤。发热恶寒见肢痛头痛，咽喉红肿，脉浮，苔薄白。外感风寒湿内热盛则用大羌活汤。大青龙汤较之九味羌活汤宣肺止咳之力更强。

九味羌活汤《此事知难》元·王好古
羌活 防风 苍术 细辛 黄芩 川芎 香白芷 生地黄 甘草。急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服不用汤投之。
治感风寒湿邪，恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴者。行经者，加附子；秘涩者，加大黄；成痹等证，随经加减补泻用之。羌活治太阳肢节痛，君药，关节痛非此不治；防风：治一身尽痛，为使，引之；苍术除湿，安太阴，使邪气不传于足太阴脾；细辛治足少阴肾苦头痛；黄芩治太阴肺热在胸；川芎治厥阴头痛在脑；白芷治阳明头痛在额；生地黄治少阴心热在内；甘草能缓里急调和诸药。
九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄。
医案一：2023.11.18，男13岁。发热无汗，畏寒欲呕，左侧扁桃体肿大，头晕，头沉，脉数，舌尖红苔薄白。予羌活6 防风6苍术6 白芷6 细辛3 川芎6 炙甘草3 黄芩9 生石膏15先煎 薄荷6后下，3贴。服后好转。
按：患儿头昏沉，发热畏寒，外感风寒湿，又有内热之症状，便用九味羌活汤。以生石膏易生地黄，以生石膏清肺胃热证效果更佳。
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