中医药参与治疗新型冠状病毒肺炎医案三则(三)
作者:
杭州市西溪医院
肖存书 喻剑华#徐晶莹 周毅骏
案三:张某,男,34 岁。2020 年 2 月 7 日因“发热、
咳嗽 9 天”入院,体温:39.5℃,
辅助检查:血气分析:pH 值 7.41、氧分压 73.8mmHg、氧浓度 21.0%;
血常规:白细胞 10.27×109/L、中性粒细胞 8.30×109/L、中性
粒细胞比率 80.8%、淋巴细胞比率 11.2%;生化:肌酐
122μmol/L、钠 132mmol/L;核酸检测呈阳性;
胸部 CT结果显示:双肺多发斑片状及条片状磨玻璃影,考虑
感染性病变,建议进一步检查及复查,两侧胸膜稍增
厚。
诊断:新型冠状病毒感染肺炎普通型。西医予常规
抗病毒(方法同上)及拜复乐 0.4g qd 口服抗感染等
治疗。
入院诊见:发热恶寒,寒战,无汗,气急,咽痛,咳
嗽,黄黏痰,乏力,胸闷腹胀,纳差,头痛,口干多饮,大
便烂,舌淡红、苔黄腻,脉浮滑数。
辨证:外感风寒、邪热壅肺证,法宜辛凉宣泄、清肺平喘,方选麻杏石甘汤
加减,
方药:麻黄 12g,石膏 30g,炙甘草 8g,炒苍术、蚕
砂各 15g,苦杏仁、枳壳、桔梗、川芎各 10g,黄芩 9g。3
剂。每日 1 剂,早晚分服。服后热峰锐降,气急咳嗽症
状明显缓解,自觉胸闷腹胀明显,低热无恶寒,肢酸咽
痛,口干口黏,口中不爽,困倦不适,舌红、苔黏腻,脉
滑数。考虑湿热并举,予甘露消毒丹治之,
方药:滑石、石膏各 20g,藿香、柴胡、石菖蒲、射干、连翘各 12g,茵
陈 15g,黄芩、紫苏叶各 10g,豆蔻、姜半夏、地龙、青黛
各 9g。3 剂。每日 1 剂,早晚分服。服后自觉身心清爽,
低热退,仍稍有肢体酸困、纳呆腹胀,余无不适,舌红
变淡、苔薄腻,脉弦略滑。前方去石膏,加陈皮 10g 理
气、扁豆花 10g 芳香化湿、神曲 10g 健脾消食,续服 4
剂后症消。2 月 16 日复查血气分析、血常规、肾功能
分病灶吸收好转。2 月 17 日、18 日 2 次鼻咽拭子核酸转阴,顺利出院。
按:本案初始外寒里热证明显,方选麻杏石甘汤毋
庸置疑,其难点在于表证解后显出湿热之象,应中病即
止,正如《医宗金鉴·辨可发汗病脉证并治》所云:“凡服
汤发汗,中病即止,不必尽剂也。”[6]若续以前方基础上
加减,必助热留寇,湿热难去,故变方选用甘露消毒丹分
利湿热,效如桴鼓。
上述3例新型冠状病毒肺炎患者从少年、中年至老
年,从普通型新冠至重型新冠,均运用中医药全程参与
诊疗,从中既可见因人而异、辨证施治,也可见 3 例病
案初始或后续发展均见湿温之证,法以清温化湿而治
之。从本次肺炎疫情来看,以患者所处江浙湿热之地发
病,其为外邪疠气侵袭,又正值 2019 年暖冬之际,非其
时有其气,阳气应收未收,若兼酒欲、妄作、房劳、熬夜
等引动,冬不藏精,一交春温,故易见是病。正如《伤寒
悬解·卷首·仲景微旨·寒温异气》所云:“冬时地下之温
暖者,阳气之密藏也,人于此际,宜顺天时,以藏阳气。
蛰藏者,肾精之职,精密则阳藏矣。冬不藏精,阳气疏
泄,天当极寒之际,人行盛暑之令,相火炎蒸,精液消
亡,是谓冬伤于寒。此缘冬时肾精不秘,阳飞火腾,伤其
寒水蛰藏之令气,非感冒寒邪,冬时不病也。一交春夏,
木火司气,内热愈增,偶因风露侵伤,郁其内热,则为温
病。”[7]而在用方中,应如《伤寒论》所言做到“知犯何
逆,随证治之”[8],法随证立,方随法变,守中有变,变中有守,方可见效也。
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