发帖
切换版本

重剂补气治胸痹

2020.12.11 291阅读 评论数 1 4
患者张某某，男，48岁。2011年11月28日就诊。胸部憋胀10天，渐加重。10余天前因过劳出现发作性胸部憋胀，以夜间为重。在村卫生所按“冠心病”输液（药名不祥），病未减，反加重。心电图检查未见异常。某医诊断为心绞痛，予地奥心血康；发作时含服消心痛。当夜发作时含消心痛2分钟即可缓解，但终不能使其不发作。刻诊：每到夜间便呼吸困难，胸部憋胀欲死，感到“就像气球被吹起来要爆炸”一样，十分恐惧。坐起和按压胸部可缓解；发作时舌下含消心痛可很快缓解。近日饮食减少，二便正常。查体：体格健壮，面部较黑，脉虚大，重按无力，尤以寸脉为甚。舌体大，边有齿痕，色淡红，苔薄白。心电图未见异常。西医诊断：心绞痛。中医诊断：胸痹。证属胸中大气虚损，鼓动无力，冲气上逆，发为胸痹。治以峻补大气，通阳除痹。予黄芪30克，党参20克，白术15克，桂枝15克，炙甘草18克，大枣10枚。2剂，水煎服。
　　12月2日二诊：取药当日下午4时服药1次，晚8时又服药1次，当晚胸部憋胀未发，甚喜。2剂药尽病未再发。唯到晚上心下不适，隐痛。脉已舒缓，舌体大，略显齿痕，心窝部按压不适。以黄芪理中汤加减善后。随访至今未再发作。
　　按：此患发作时呼吸困难，胸部憋胀，诊断胸痹无疑。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》谓其病机为“阳微阴弦”，即由于胸中阳气不足，阴气乘虚而居阳位，导致胸中闭塞，阳气不通使然。治之之法，当视阳气虚弱程度和阴邪轻重之不同，或以扶正，或以祛邪，或以扶正祛邪并举。
　　分析本患之症状，主要以呼吸困难，胸部憋胀，按压则舒，脉大为特点。清末名医张锡纯在《医学衷中参西录》中云“大气者，充满胸中，以司呼吸之气也”。《灵枢·客邪篇》亦云：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”张锡纯所谓之大气即《灵枢》之宗气也。今患者呼吸困难，则提示“大气空虚，不能包举肺脏以司呼吸”（张锡纯语）；患者胸部憋胀，按压则舒，说明大气空虚，不能充满胸中，按压使胸腔容积缩小，大气相对充实。结合病史，患者正当中年，劳心劳力耗损阳气可知。询知患者平时饮食不节，饥饱无常，势必损伤脾胃。脾胃乃后天之本，气血生化之源。脾胃受损，化源不足，心肺损耗之气得不到及时补充，必然更虚。诊其脉大，重按无力，寸部尤甚，便是胸中大气虚极的明证。综上分析，胸中大气空虚，鼓动无力是该患的主要病机。虚则补之，痹者通之，治疗以大剂黄芪补肺气；甘草补心气；党参、白术健脾益气，取土能生金之意，补脾气即补肺气；桂枝辛温，既可通胸阳，又可平冲降逆。合之使胸中大气得补，胸阳得振，冲气得降，胸痹自通。继以黄芪理中汤健脾胃，补肺气，以充实心肺气血之化源。患者胸中大气充足，胸痹自然不会再发
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

杏林小书童 资质认证 +关注
评论
  • 李超鹏 资质认证

    用药很简洁，用了补气的参术芪，加了桂枝甘草汤振奋心阳，加大枣调和诸药，值得称赞，功底很深，用意明确

    2020-12-12 07:46 评论数 0 3
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 眩晕两年案一 王建飞

    2023年10月13日程某，男，77岁，初诊。主诉：眩晕2年余。今复诊告知眩晕好转，但仍梦多，大便干，夜尿数次。服药后除眩晕如之前缓解，余症改善均不明显。2023年11月02日服药后回访，仍旧眩晕稍改善，但其余症状改善不大。

  • 不生烦恼，即得自在 陈鹏

  • 慢性胃炎膏方调理心得 谢江强

    慢性胃炎是一种常见病、多发病，其发病率在各种胃病中居首位。慢性胃炎的主要临床表现为食欲减退、上腹部不适和隐痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等。胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上，萎缩性胃炎约占其中的20%。

  • 膏方制作可能出现的问题及解决办法 谢江强

    膏方制作可能出现的问题及解决办法1.口尝有“砂粒感”制备中使用的器具，如浓缩设备、容器、搅拌用的棒子、竹片、筛网等这些器具清洗不干净，存在、带入或脱落灰屑。

  • 膏方常用的胶类、糖类 谢江强

    制备膏方常用的胶类中药有阿胶、龟甲胶、鹿角胶、鳖甲胶等。

  • 手脚冰凉十年案一 王建飞

    主诉：手脚冰凉10年，加重3个月。手脚冰凉十余年，近三个月来加重。肝肾精血不足，不能滋养真阳、收敛真阳，致真阳无力生发生长并抵御外（寒）邪，真阳不足，阴寒内生，则手脚冰凉持续十余年之久。今复诊告知手脚冰凉好转。

  • 感冒咳嗽案 张宝华

    张某某，男，九岁。此乃风寒袭肺，肺气不宣所致。当晚服一次，咳减半，次日现鼻涕色青，自觉鼻涕出舒适，咳几无。

  • 别让病从口入 谢江强

    别让病从口入为急性肠炎“嘘寒问暖”有一次，一个家长带着孩子来看病，说孩子因为几天前吃了很多烤羊肉串，又喝了几瓶饮料，回家后便开始上吐下泻，好几天都过去了，到现在孩子每天仍然要腹泻2至3次。

  • 胃溃疡案一则 曹雪盼

    患者男性40岁余主诉泛酸烧心两年余患者半年前胃镜检查胃部溃疡糜烂碳13检测阳性平素腹胀恶心剑突下疼痛纳差三餐不知饥不能吃凉的大便正常小便频夜尿多眠差卧位有酸水泛出。

  • 追忆一下王清任的身痛逐瘀汤 张宝华

    四、总结身痛逐瘀汤是一种具有活血祛瘀、通络止痛功效的中药方剂。
切换版本