精选 病例分享

2022.08.06 832阅读 评论数 6 19
孔某,女,48岁,初诊。年将七七,癸水未绝,每行偏多,色鲜略紫,腰酸腿软,少腹微胀,临前乳房胀痛,牵引腋下。平素烦躁郁怒,烘热易汗,便干不畅,带下微黄,时感疲惫。苔薄,质偏红,脉细略弦。证属肾气趋衰,肝阳偏亢,心阴所以不足,营卫乃致违和。值兹寒冬,宜平补气血,养心滋阴,益肾疏肝,木旺之令,节力尤佳。处方:
 太子参120g 党参100g 炒当归100g 大生地120g 制首乌120g 杭白芍100g 墨旱莲120g 软柴胡50g 制香附100g 广郁金100g 煅牡蛎300g 笕麦冬120g 炒杜仲120g 川断肉120g 淮小麦200g 甘杞子120g 淡苁蓉100g 五味子50g 女贞子100g 云茯苓120g 肥知母100g 川黄柏100g 柏子仁100g 白蒺藜100g 肥玉竹120g 金铃子100g 青皮50g 陈皮50g 粉丹皮100g 福泽泻100g
 另:陈阿胶300g 龟甲胶100g 湘莲肉120g 胡桃肉120g 黑芝麻 炒120g 大红枣120g 文冰500g 收膏
 去春后,烦躁郁怒、烘热易汗等症有所好转。
 按:《素问·阴阳应象大论》云:"年四十而阴气自半也,起居衰矣。"结合《灵枢·五音五味》中所云"妇人之生,有余于气,不足于血"的论点,女子阴易虚。又如《素问·上古天真论》中云女子"七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭",以及《灵枢·天年》所云"五十岁,肝气始衰,肝叶始薄",女子肾、肝易虚。故女性年将七七,可因天癸衰少、肾阴亏少,合并肝阴不足而发病。肾虚可见腰酸腿软之症;肝阴不足,阴虚火旺可见烦躁易怒、烘热易汗等症;肝易怫郁,肝气郁结可见经前乳房胀痛等症。又因肾阴虚,水不制火,可致心肾不交,心火独亢于上。故治疗时,除应以滋补肝肾之阴外,亦兼顾调气疏肝、养心滋阴。方中:炒杜仲、川断肉、淡苁蓉、女贞子补肾益气;知母、黄柏、丹皮、泽泻、玉竹、麦冬清热养阴,在泻火药选用时,虽病属心肝火旺,但终是肾水不足的虚火,故忌用大寒大苦之龙胆、山栀;太子参、党参、炒当归、大生地、制首乌、杭白芍益气养血,配伍疏肝理气的柴胡、金铃子、青陈皮、广郁金等以调气;煅牡蛎、淮小麦敛汗;五味子、柏子仁养心滋阴。另外,女性常易受情绪等因素影响,所以在治疗时还应注重聆听病人的痛楚及耐心对病人进行心理疏导。
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