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精选 51.血栓闭塞性脉管炎——脱骨疽治验一例

2021.12.14 1886阅读 评论数 2 29

陈某某，男，76岁

2021-9-6 初诊

主诉：左手手指疼痛一个月

现病史：一个月前左手食指、中指、无名指突发剧烈疼痛，平素手足末端常紫暗，在南昌某医院诊为雷诺氏症、血栓闭塞性脉管炎，正在服西药治疗（贝前列素钠片、利伐沙班片），西医表示如无明显好转，则需截肢。经其女儿介绍，来我处寻求中医治疗。症见患者左手食指、中指、无名指剧烈疼痛、肿胀紫暗，持续时间长，发作频繁，局部无化脓溃烂。右手手指麻木。平素手足末端常紫暗、发凉，冬季尤甚。大便干结，甚至6~7天不排便。纳寐平。舌红暗苔微黄腻，脉沉滑。


西医诊断：血栓闭塞性脉管炎

中医诊断：脱骨疽 湿热毒瘀

处方：当归四逆汤合四妙勇安汤、活络效灵丹加减。嘱戒烟戒酒，清淡饮食，忌辛辣刺激生冷油腻干燥上火牛羊狗肉及鱼虾腥膻发物，调畅情志，适当运动，避免熬夜。注意严格预防局部皮肤擦伤破损感染，慎针慎灸。



2021-9-13

左手手指疼痛程度减轻，疼痛频率及持续时间减少，局部有化脓，但无破损溃烂。右手手指麻木减轻。大便好转，2-3天1次。继以上方加减治疗，注意事项同前。




2021-9-27

左手手指恢复良好，局部无化脓，轻微疼痛。右手手指麻木明显减轻。大便1天1次。仍舌红暗苔黄腻。守上方加生薏苡仁30g，15剂。


2021-10-11

左手手指恢复良好，近10余日无疼痛，手指末端稍凉。右手手指稍麻木。大便1天1次。守上方加细辛



后继以上方加减治疗一个月，基本告愈，随访一个月未见反复。






按：血栓闭塞性脉管炎，中医称为“脱骨疽”，是分属于外科的一种疾病。中医认为，有诸外必藏于诸内。因此，外科病亦常可用内治法，本案即是“外病内治”的典型案例。


明代中期，精通外科的医家及著作明显增多，明代医家陈实功针对当时外科不少依赖家传一技之长，摒弃内治，而“常治法多针刀、砒、硵、线坠等法，使患者受之苦楚，因循都不医治”的流弊，给予大胆纠偏，提出“内外并重”“泄毒外出为第一要”的新思想，结合自己丰富的外科临证经验，著成《外科正宗》一书，成为中医外科史上第一大学派“正宗派”的创始人，留下了诸多“外病内治”的宝贵方剂。




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