精选 51.血栓闭塞性脉管炎——脱骨疽治验一例
陈某某,男,76岁
2021-9-6 初诊
主诉:左手手指疼痛一个月
现病史:一个月前左手食指、中指、无名指突发剧烈疼痛,平素手足末端常紫暗,在南昌某医院诊为雷诺氏症、血栓闭塞性脉管炎,正在服西药治疗(贝前列素钠片、利伐沙班片),西医表示如无明显好转,则需截肢。经其女儿介绍,来我处寻求中医治疗。症见患者左手食指、中指、无名指剧烈疼痛、肿胀紫暗,持续时间长,发作频繁,局部无化脓溃烂。右手手指麻木。平素手足末端常紫暗、发凉,冬季尤甚。大便干结,甚至6~7天不排便。纳寐平。舌红暗苔微黄腻,脉沉滑。
西医诊断:血栓闭塞性脉管炎
中医诊断:脱骨疽 湿热毒瘀
处方:当归四逆汤合四妙勇安汤、活络效灵丹加减。嘱戒烟戒酒,清淡饮食,忌辛辣刺激生冷油腻干燥上火牛羊狗肉及鱼虾腥膻发物,调畅情志,适当运动,避免熬夜。注意严格预防局部皮肤擦伤破损感染,慎针慎灸。
2021-9-13
左手手指疼痛程度减轻,疼痛频率及持续时间减少,局部有化脓,但无破损溃烂。右手手指麻木减轻。大便好转,2-3天1次。继以上方加减治疗,注意事项同前。
左手手指恢复良好,局部无化脓,轻微疼痛。右手手指麻木明显减轻。大便1天1次。仍舌红暗苔黄腻。守上方加生薏苡仁30g,15剂。
2021-10-11
左手手指恢复良好,近10余日无疼痛,手指末端稍凉。右手手指稍麻木。大便1天1次。守上方加细辛
按:血栓闭塞性脉管炎,中医称为“脱骨疽”,是分属于外科的一种疾病。中医认为,有诸外必藏于诸内。因此,外科病亦常可用内治法,本案即是“外病内治”的典型案例。
明代中期,精通外科的医家及著作明显增多,明代医家陈实功针对当时外科不少依赖家传一技之长,摒弃内治,而“常治法多针刀、砒、硵、线坠等法,使患者受之苦楚,因循都不医治”的流弊,给予大胆纠偏,提出“内外并重”“泄毒外出为第一要”的新思想,结合自己丰富的外科临证经验,著成《外科正宗》一书,成为中医外科史上第一大学派“正宗派”的创始人,留下了诸多“外病内治”的宝贵方剂。
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