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葛根芩连汤加减治疗后头灼热刺痛

2023.12.11 841阅读 评论数 1 8

葛根芩连汤加减治疗后头灼热刺痛

辛某某，女，66岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇富村窑村，2023年9月11日初诊。

主诉：后头灼热刺痛4天。

现症见：项强，后头灼热刺痛，饮食偏凉，下肢水肿，按之凹陷。

方证辨证：此为“当归芍药散证”，宜当归芍药散加减治疗，其方如下：

当归10川芎10赤芍12炒白术10

茯苓12泽泻15葛根60（先煎）天麻10

菊花10赤小豆30

结果：9月14日二诊，服用上方3付后项强减轻，仍后头灼热刺痛，且左耳灼热瘙痒，与上方合葛根芩连汤加减，其方如下：

当归10川芎10白芍18炒白术10

茯苓12泽泻15葛根30（先煎）菊花10

赤小豆30薏苡仁30川牛膝15黄芩10

黄连6生甘草6蝉蜕10

9月17日，电话随访服用上方3付后诸症明显减轻，可知葛根芩连汤的确疗效不凡！

按语：从一诊和二诊治疗过程来看，虽然项强减轻了，但是后头部仍然灼热刺痛，二诊时合用了葛根芩连汤后马上峰回路转。这一改变得益于以前曾看过的几则医案的启发，特别是姜佐景用葛根芩连汤加密蒙花和赤芍治疗目赤案，姜佐景又引张玉珍用葛根芩连汤加夏枯草、桑叶、菊花和滑石治疗眼鼻剧痛兼有身热下利的医案，还有某医家用葛根芩连汤加夏枯草、菊花、丹参和枸杞子治疗目赤充血干涩瘙痒的医案，用薄荷、蝉蜕和菊花治疗麦粒肿的医案，用薄荷、蝉蜕和密蒙花代茶饮治疗目赤灼热瘙痒的医案，用桑叶和菊花代茶饮治疗眼白充血发红的医案。


从以上医案可以看出，葛根芩连汤的运用均已突破《伤寒论》记载的范畴，张仲景在第34条中是这样说的：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之”，这里葛根芩连汤主要用于“表不解、里有热、下利不止”的情形，若按此使用唯有张玉珍案有点相似，没有表不解和脉促，但有身热和下利，作者也是受此启发而联想到原来这是“葛根芩连汤证”，由此可见识（方）证之难也！怪不得史惠甫和唐崇景两位老兄也没有猜中姜佐景竟然使用此方治疗目赤！纵观以上医案，有表不解吗？有脉促吗？有喘而汗出吗？均没有；有下利吗？只有张玉珍案有，其他医案均没有；妨碍没有妨碍使用葛根芩连汤吗？没有；张仲景有没有告诉葛根芩连汤可以治疗目赤？没有；张仲景有没有告诉葛根芩连汤可以治疗颈椎病？没有，均没有，这就是继承与发展，这就是挖掘与发挥。


看一看这些医案，主症均以眼睛的热象为主，而用药皆以辛凉为主，热重者合用苦寒，热轻者只用辛凉，辛凉的药物有葛根、薄荷、蝉蜕、密蒙花、菊花、夏枯草和桑叶，苦寒的药物有黄芩和黄连，辛凉加苦寒的代表方就是葛根芩连汤，若出现双目干涩者可用甘润而加枸杞子，若出现血丝血块者可用祛瘀而加丹参和赤芍。目赤代表上热，故凡是头部或者局部郁热者，皆可考虑这种辛凉+苦寒+祛瘀思路，皆可以葛根芩连汤为基础化裁使用，本案即是如此。项强是典型的葛根证，后头部灼热刺痛为局部郁热兼瘀之象，而且程度较重，这不就是一个需要思考的“葛根芩连汤证”吗？再加上当归芍药散之当归、川芎和白芍，不就更加符合这种思路了吗？这几个药均属于祛瘀之药，正对刺痛之症，方中之菊花和蝉蜕可以加强葛根的辛凉以助其发散郁热，所谓“在上者因而越之”即有此义！谓之“火郁发之”亦可也！


笔者曾用夏枯草汤合赤小豆当归散加菊花和赤芍治疗目赤如鸠眼，其实也是这种辛凉+祛瘀的思路，夏枯草和菊花属于辛凉之品，赤芍和赤小豆属于祛瘀之药，因“病人旧微溏”故去苦寒之芩连，且加炒白术与炮姜，其目赤亦愈。此案可以与以上诸多病案相互参照，虽用药有所差异，但是治疗大法是一致的，所谓“守法移药”即是此义，法不变，药在换，特别是效果出现平台期的时候尤为有意义，结果却是殊途同归，效果可能更上一层楼，这也是不同明医虽然用药有所差异但是临床都有疗效的原因吧！

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