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【我的医案】疫情期间治喘证

2020.05.08 171阅读 评论数 5 5
亥末，庚子春。中华大疫，数百万白衣逆行奋战，全国人民众志成城，共同阻击疫情。身在大后方的我，现将一则小案与大家分享。

2020年2月9日初诊 
H 女，45
主诉：咳嗽3天
刻诊：干咳，无痰，说话便立即咳嗽、憋气、喘，咳嗽多时咽喉部疼，咽喉红，不肿，咽喉部憋气，喉中有哮鸣音，咳嗽时易尿失禁，晚上咳嗽重影响睡眠，口干，欲饮，无口苦，饮食略差，大便两日未行。舌红苔薄白，脉沉数有力。

处方：
射干5g 麻黄12g 细辛6g 五味子8g
紫菀12g 厚朴15g 桔梗15g 大枣5枚
杏仁15g 生姜10g 款冬花12g姜半夏9g
生石膏50g 炙甘草10g
3付，水煎服，日一剂，日三服

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2020年2月12日 二诊
刻诊：服药第一天下午开始吐少量痰，粘白痰，难咯，现咳嗽大减，憋气症减，不喘，夜间咳嗽减少，吐白痰、粘、难咯，喉中哮鸣音无，口干无，咽喉红肿，舌红苔白厚，有齿痕，脉弦滑。

处方：
柴胡20g 黄芩15g  姜半夏15g 党参15g
生姜10g 炙甘草15g 瓜蒌12g  厚朴15g
苏梗12g 茯苓20g  桔梗15g  黄连5g
大枣5枚
3付，水煎服，日一剂，日三服

————————
2020年2月15日 三诊
刻诊：服上药第一天即开始吐粘痰，第二天吐大块粘痰，憋气症大减，夜间不咳，咳嗽时尿失禁症无。今日只吐稀白痰，易吐，咳嗽偏少舌淡红苔薄略有齿痕，脉略弦。

处方：
柴胡20g 黄芩15g 姜半夏15g 党参15g
生甘草15g厚朴15g 苏梗15g  茯苓20g
桔梗15g 当归15g 干姜10g  细辛5g
五味子10g
3付，水煎服，日一付，日三服

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2020年2月18日 四诊
刻诊：今日仅早晨起床时咳嗽，咯少量痰，它症无。舌淡红苔薄白，脉可。

处方：上方继服3付

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2020年2月22日 随访
诸症无，愈。


病案总结：
该患者初诊时以干咳、无痰、无汗、憋气、喘、喉中有哮鸣音为主要症状，辩为太阳病；同时口干、欲饮，大便两日未行，脉数等阳明病的存在，故辩证为太阳阳明合病，处于射干麻黄汤合麻杏石甘汤加厚朴、桔梗。
二诊时咽喉红肿，吐白粘痰，难咯，舌红苔白厚，有齿痕，辨证为阳明少阳合病，处于小柴胡汤合半夏厚朴汤、小陷胸汤。
三诊时以吐稀白痰，易吐为主，考虑阳明少阳证仍在，故上方去小陷胸汤加干姜、细辛、五味子、当归。
四诊维持原方不变，以巩固疗效。
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