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胸痛彻背案

2023.07.07 821阅读 评论数 8 32

王某，女，52岁，农民。
患者主诉胸部闷痛，气短，时轻时重5年。稍做家务气短即加重，夜晚睡眠长期不能平卧，时常靠着被子半坐着睡眠。

辅助检查：①心电图检查提示：窦性心动过缓，心脏下壁供血不足。②血脂检查提示：高脂血症，其中胆固醇：5.96，甘油三酯：2.83。诊断为冠心病心绞痛。现服用辛伐他汀、复方丹参消心痛、阿司匹林肠溶片等药物，疗效不显。
现患者形体肥胖，面色暗黄，口唇暗红，口干口渴，胸部闷痛，气短，后背对心脏处压痛，夜晚睡眠长期不能平卧，易受惊吓，咽喉暗红、舌淡红苔根部黄厚，脉沉弦滑无力。诊断为胸痹，首次辨证为气阴两虚，湿热痰阻血瘀。治疗方法：益气养阴、清热除湿化痰、活血通络。

处方：生黄芪30g，当归15g，山萸肉30g，女贞子15g，桑寄生30g，水牛角丝30g、赤芍15g，丹皮15g，苦参10g，生地榆10g，金钱草15g，浙贝母15g、白附子10g、僵蚕15g，地龙15g、鸡内金10g.7剂。
加减：胸闷重者，加瓜蒌、薤白、远志、菖蒲、郁金、萃荫子、路路通；口苦、牌气急躁，加柴胡、黄芩；失眠多梦、易受惊吓，加黄连、连翘、淡豆豉、栀子、夜交藤、生龙牡；气短，加沙参、麦冬、五味子；下肢憋胀、加独活、怀牛膝、木瓜；口干口渴、加乌梅、白芍、葛根；胸痛重者，加炙川乌、炙草乌、炮附子、桂枝、细辛；肩背酸痛，加羌活；腹胀纳呆，加白术、生山楂、生麦芽、共服药42剂。
经过上述治疗，患者的其他情况均见好转，但是唯独后背对心脏处压痛无明显改善。根据后背压痛，舌淡红苔根黄厚，脉弦滑无力等表现，是薛生白所谓的"湿热侵人经络脉隧"，选用薛氏4号息风通络方加减治疗。
处方：黄连10g，地龙10g，威灵仙10g，秦艽10g，海风藤15g、鸡血藤15g，络石藤15g，桑枝15g，乌梅10g，山萸肉15g，白芍10g，木瓜10g，赤芍10g、丹皮10g,7剂。
服药后，患者的后背压痛明显减轻，后加减用过生薏米、草藓、虎杖、晚蚕砂、穿山龙、蜈蚣等药物，共服药20余剂、后背压痛消失，遂停服汤药。给于服用生水蛭100g、琥珀100g、三七100g、黄连50g、白参100g、阿胶100g，打粉吞服，每服3g,日三次以巩固。

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