门诊医案小结
患者吕某，女，66岁。
主诉：双膝关节疼痛10余年，加重1周。
病史：患者10多年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，曾间断口服“双氯芬酸钠缓释片”治疗，10年来症状反复发作，时轻时重，逐渐出现畸形。1周症状较前加重，伴腰膝酸软，时有头晕、耳鸣等不适。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
查体：双膝关节轻度内翻畸形，局部皮温正常，双膝关节内侧压痛明显，研髌试验（+），浮髌试验（-），双膝关节活动度尚可。
辅助检查：双膝关节X线：双侧膝关节退行性改变，双侧膝关节内侧间隙变窄。
中医诊断：膝痹或痹病
证 型：肝肾亏虚型
辨证要点：患者年老体衰，病延日久，肝肾亏虚，气血不足，筋骨失容，不荣则痛，故出现关节疼痛。舌淡红，苔博白，脉弦细皆为风寒湿阻之象。
治 法：滋补肝肾，舒筋止痛
方 药：左归丸加减。
熟地24克、山药12克、枸杞12克、山茱萸12克、川牛膝9克、菟丝子12克、鹿胶12克、龟胶12克。
7剂，每日1剂，水煎分两次温服。
避风寒，畅情志，不适随诊
患者王某某，男，46岁。
主诉：左髋部疼痛1月。
病史：患者1月前无明显诱因开始出现左髋部疼痛，活动后加重，休息后缓解，疼痛逐渐加重，不能下蹲，活动明显受限，曾自行口服止痛药物（具体药物不详）治疗，效果欠佳。患者形体偏胖，酗酒史10余年，每日饮白酒量约300ml。舌红，苔腻，脉滑。
查体：左下肢无短缩畸形，左髋部腹股沟处压痛明显，叩击痛（+），左下肢纵轴叩击痛（±），左侧“4”子征（+）。
辅助检查：双髋关节X线：左侧股骨头坏死。
中医诊断：骨痹或骨蚀
证 型：痰湿型
辨证要点：患者平素嗜酒，湿热蕴结，脉络堵塞，筋骨失养，故出现髋部疼痛。舌红，苔腻，脉滑皆为痰湿之象。
治 法：清热利湿，活血祛瘀
方 药：四妙散加减。
苍术9克,黄柏12克,川牛膝12克,薏苡仁30克
白芍12克，鸡血藤15克，杜仲10克、威灵仙10克
5剂，每日1剂，水煎分两次温服。
避风寒，畅情志，不适随诊
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