“伤仲永”之大承气汤
《伤寒杂病论》中有关大承气汤的论述条文多达24条,尤其是对“急下之”证的论述达到了8条之多,其中包括“阳明急下三证”、“少阴急下三证”、“下利急下二证”,由此可知大承气汤在2000多年前就是一个急救的良方。除了8个急下证外“医圣”在临床使用大承气汤过程中也是根据临床症状的轻重“宿食者”、“腹满而喘者”、“腹满而痛者”、“谵语而大便难者”等不同情况,又在论述中使用了“当下之”、“可攻之”、“宜下之”来表达使用大承气汤对不同病症攻下时机的把握,同时也体现了中医辩证论治中“异病同治”的诊疗理论。
我们通过对“伤寒杂病论”的学习,了解“医圣”对疾病的认识,在少阴病篇有关“阳衰阴盛证用回阳救逆的急救方法”,那大承气汤证我们可不可以理解为“阳明病的阳盛阴衰证可以用大承气汤以祛阳救阴的急救方法”,这样“伤寒杂病论”有了阳证的急救方法,与阴证的急救方法形成了对立统一的完整论述。
现在“回阳救逆”的方法已经得到了后世很多医家们的发扬光大,而大承气汤却没有得到现代中医师们重视,在这里阐述一下个人的几个观点。
第一我觉得是西医急诊急救的强有力冲击,基本上所有的急腹症都去到西医院就诊了,而西医有一套完整的诊疗方案。
第二应该是法律法规的限制同时现在的医患关系紧张,有些适宜用大承气汤的证也慎重的改用大柴胡汤了。
第三该方药剂量严重超出药典的规定使用剂量及服用方法不便导致的,本身药量超标,如果服用过量也会导致严重后果,很难解释清楚。
我个人认为大承气汤是非常有效的经方,如果急腹症大家很少使用的话,那临床当中遇到“口燥咽干者”、“腹满而不大便者”、“大便乍难乍易者”等热盛伤津的情况,通过准确的辩证是完全可以放心大胆尝试着使用,可以尝试着先少量喝,间隔时间再喝,观察见利即止,效果非常显著。六腑病用“通因通用”的治法还有很多意想不到的效果。
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