汇聚专业 弘扬国医

河南省中医药研究院主任医师赵国岑是全国500名老中医之一 ,临床4 0余年 ,学验俱丰 ,尤擅长消化系统疾病。笔者随其临证 ,多有长进。现将其辨治消化吸收不良综合征的经验总结于下。
    赵老认为，本病属中医“泄泻”、“胃痛”等范畴，主要病因病机是饮食不节、情志失调、脾胃虚弱、药物损伤等，导致脾胃虚弱，肝胃不和，运化失调，升降逆乱而成，故治疗上总以祛除病因，调理脾胃为法。为此，根据本病临床表现，通常分为五型论治。
      一、脾虚湿盛
      辨证要点：胸腹胀闷，四肢倦怠乏力，大便溏泻，舌苔腻，脉濡缓。治宜益气健睥，渗湿止泻。方用参苓白术散化裁。湿盛者酌加苍术、泽泻、厚朴等；里寒甚腹痛者，加干姜、肉桂。
      验案：许某，男，39岁，郑州市木材公司职工。2002年9月19日就诊。主诉：脘腹胀闷，大便溏泄近2年。经检查未发现器质性病变，曾服黄连素等药疗效欠佳。昨天又因饮食不慎而旧病复发。现症：脘腹胀闷，四肢倦怠乏力，大便溏泻，舌苔厚腻，舌质淡体胖，脉濡缓。诊为久病脾虚，运化失常，水湿停留，困扰脾土，运化、传导、吸收功能减弱，属吸收不良综合征脾虚湿盛型。拟参苓白术散和胃苓汤加减：党参15g，茯苓20g，白术10g，山药15g，白扁豆15g，砂仁 10g，薏苡仁12g，桔梗10g，苍术12g，厚朴12g，泽泻15g，大枣6g。日l剂，水煎服。并嘱患者生活规律，合理饮食，加强锻炼，以配合药物治疗。患者服药3剂，症状明显减轻。又随证加减服药15剂，症状消失。
      赵师言：脾气主升，升清降浊。脾主运化，运化水湿及水谷之精微。脾虚运化失调，湿邪留滞，更能伤脾，脾愈虚，湿更盛，清浊不分，导致本病，故用参苓白术散益气健脾渗湿，用胃苓汤助其祛湿和胃，健脾与祛湿并行，标本同治，因而可获良效。
      二、肝郁气滞
      辨证要点：胁肋和脘腹饱胀、痞痛，嗳气频繁，脉沉弦。治宜舒肝健脾，行气解郁，活血止痛。方用柴胡疏肝散加白术、茯苓等。胁肋痛甚者，酌加郁金、延胡索、当归、青皮、木香等；有郁火者，酌加山栀子、川楝子。
      验案：吴某，女，43岁，2003年6月8日就诊。胃痛连及两胁，时轻时重，持续七八年。近半月因工作烦恼而病情加重，曾单服香砂养胃丸、舒肝丸及逍遥丸等中药及吗丁啉、三九胃泰、洛赛克等西药，获效但不持久。自认为是不治之症．失去信心。现症：胃脘胀痛连及两胁，痛时心烦不宁，恶心泛酸，嗳气频繁，纳差食少，大便溏薄，舌苔薄黄，质稍暗，脉弦紧。师诊后曰：本证应属肝郁气滞、肝胃不和之吸收不良综合症。处方：柴胡12g，白芍20g，枳实10g，川芎10g，香附10g，炙甘草6g，当归12g，延胡索10g，白术12g，茯苓20g，佛手10g。水煎服。服 5剂后复诊，患者胁痛大减，恶心、嗳气、泛酸及大便溏薄症状明显好转。又按上方加减服用17剂，胁痛及其余症状基本消失。遂改汤剂为成药，用香砂六君子丸和逍遥丸同服，并嘱患者调理情志，生活规律，吃清淡而富有营养的饮食以善后。3个月后随访，病情未复发。
      赵老认为，肝郁气滞是导致本病的重要原因，脾胃是受害脏腑，因此舒肝理气、健脾和胃是治疗本病相互依附的两个基本治法，同时应用效果更好，缺一则影响疗效。此外，对本型病人赵老特别强调情志因素和饮食调理，这也是取得稳定疗效的重要环节。
      三、食滞胃脘
      辨证要点：腹痛腹泻，大便泄泻而恶臭，矢气多，时有恶心或呕吐，苔厚腻，脉弦实。治宜消食导滞，健脾和胃。方用保和丸加太子参、鸡内金。食滞重者，酌加枳实、大黄、泽泻等；脾胃素虚者，酌加白术等；湿盛重用茯苓。
      验案：王某，男，25岁，某厂工人，2002年8月12日就诊。因本人饮食习惯不好，经常在吃东西后发生腹痛、泄泻，反反复复已3年余。本次因多吃饺子而发病，腹痛、腹泻1周，按“胃肠炎”服氟哌酸、黄连素等治疗，见效而不巩固。现症：胃痛，胃脘饱胀不欲食，腹痛腹泻，大便日3～4次，便质稀臭伴有不消化食物及少量油脂黏液，恶心欲呕，舌苔厚腻，脉沉弦实。赵老认为，多食伤胃，多湿伤脾。患者饮食习惯不好，多食而伤胃，胃伤及脾，脾胃虚弱，大肠无力，传导失司，食湿滞留，显属吸收不良综合征食滞胃脘型。用保和丸化裁：焦山楂15g，神曲20g，莱菔子15g，陈皮10g，制半夏10g，茯苓25g，连翘10g，太子参15g，鸡内金15g，白术12g。水煎服，日1剂。服3剂后复诊，对症显效。又用5剂，症消病愈。嘱其饮食规律，减少发病诱因。随访半年未复发。
      赵老说，饮食不节最易伤脾胃（肠），脾胃伤则食易停滞而更伤脾胃，久则脾胃虚弱，饮食稍有不慎则病发。赵老治之既重消导和胃，更不废益气健脾，故每以保和丸为主，加甘温平淡之太子参，消食化积之鸡内金，药虽平常，却有捷效。尤其太子参、鸡内金两味，一平补脾气有益消食化积，—消食化积有益脾旺运化，二者默切配合，功效无量。此外，对本型患者要特别嘱其饮食规律，减少诱因。
      四、脾胃虚弱
      辨证要点：上腹隐痛和腹泻日久不愈，反复发作，大便如油，神疲乏力，面黄消瘦。治宜健脾益气，行气温中，消食和胃。方用香砂六君子汤加减，可酌加黄芪、干姜、麦芽、谷芽、香橼等，或酌配保和丸。
      验案：张某，女，38岁，新疆铁路局职工。2002年11月8日就论。以脘腹胀闷、早饱、腹泻为主要症状就诊，曾多方检查未发现器质性病变，但遍服中西药乏效，迁延8年，时轻时重。现症：脘腹胀闷不舒，纳差，嗳气早饱，面黄肌瘦，神疲乏力，大便次多，黏滞不利，舌质淡苔薄，脉沉细无力。师诊曰：脾气久虚，运化失调，胃纳不佳，大肠传导失司，应属脾胃虚弱型吸收不良综合征。拟方：党参20g，白术10g，茯苓20g，炙甘草10g，陈皮10g，半夏 10g，木香10g，砂仁10g，黄芪30g，炒山药30g，炒麦芽10g，焦山楂10g，炒神曲10g。日1剂，水煎服。初服10剂，症状明显改善，又原方出入12剂，除乏力、纳差外，余症基本消失。因患者要返疆，便嘱其改服香砂六君子丸每次15g，日3次；配保和丸，每服15g，日2次，—周隔日服3 天，饭前服。时隔1月余，患者电话诉症状消失，一切如常。又嘱其继服一月以巩固疗效，半年后电话随访，病情康复。
      脾胃虚弱，贵在平调平补。香砂六君子汤能益气和胃，行气温中，是正治之方。赵老认为，本方是中药促进胃肠动力药，其中补气与行气药相配，补而不滞，使脾健胃和，肠道通利，运化有力。症状缓解后，由汤剂改服丸剂，此为治其本，间断配服保和丸消食和胃，是启动胃肠动力的开路先锋，此为治其标，如此标本兼治，巧妙配合，故常药可收非常之效。
      五、脾肾阳虚
      辨证要点：腹泻日久，倦怠乏力，腰酸神疲，头晕耳鸣，畏寒肥冷，舌淡体胖，脉沉细缓。治宜温肾健脾，涩肠止泻。方用《景岳全书》胃关煎加减。腹泻或肾阳虚衰甚者，酌加补骨脂、肉豆蔻、附子等；脾虚甚者，酌加党参、白术等。
      验案：江某，男，66岁，河南省供销社退休职工。2001年5月20日就诊。患慢性腹泻已近10年，经胃肠镜等检查未发现器质性病变，服中西药物时效时发，迁延不愈。现症：胃脘不舒，四肢乏力，精神倦怠，腰膝酸软，眩晕耳鸣，纳差，大便溏泄，黏腻不爽，日3～4次，舌质淡，体胖大，苔薄，脉沉细缓，右关尺弱。师诊为脾肾阳虚型吸收不良综合征。方药：熟地黄25g，炒白术15g，干姜10g，吴茱萸10g，炒白扁豆15g，炒山药20g，补骨脂10g，煨肉豆蔻10g，党参15g，炙甘草5g。每日1剂，水煎服。7剂见效，又加减出入14剂，症状基本消失。改服人参健脾丸和金匮肾气丸1个半月，调补脾肾，以善其后。
      本型多见于病程较长的患者，治疗需要医患配合，耐心用药。胃关煎治疗脾肾虚寒泄泻，或久泻腹痛不止之证，赵老选作正治之方，切中病机，加用补骨脂、煨豆蔻以助温阳固涩，加参、附之类甘温助阳，所以见功。但要注意，一是脾肾宜同补，分量有侧重；二是应防速补骤温而生热生燥；三是以治本为要，开涩要恰当。
      此外，赵老认为，治疗本病还可采用饮食调补、针灸、补充维生素等辅助疗法，以提高疗效。同时，本病有“易治易愈易复发”的特点，所以要嘱患者平时注意饮食，调畅情志，锻炼身体，以减少复发。