汇聚专业 弘扬国医

南征教授,长春中医药大学附属医院主任医师,终身教授,博士生导师,全国老中
医药家学术经验继承人指导老师。国家级名老中医,吉林省名中医,长春名医。早年师
承国医大师任继学教授。临床50余年,致力于中医临床、教学、科研,成果颇丰。在
学术上坚持以继承为特色,发展为中心,创新为重点。崇尚经典学派,与时俱进,提倡
中医整体恒动观,突出辨证论治特色,中西医综合诊治。擅治消渴病(糖尿病),积累
了丰富的临床经验,形成了一套独特的学术思想

学术思想

(1)读经典,做临床,贵在继承创新。

南征教授倡导“读经典,跟明师,多临床,做明医”,重视中医经典的学习与运用
正如南征教授所言:“吾行医
以《内经》为依据,《伤寒》《温病》《金匮》为根
本,《本草》《汤头》《脉学》为基础,‘望、闻、问、切’‘四诊、八纲’‘理、法
方、药’为手段,对常见多发疑难病证,进行中医辨证论治,突出特色……”同时强调
师古不泥古,为创新而继承,振兴、发展中医。

(2)辨证求因,审因论治,强调中医思维。


南征教授认为,单独强调辨证是片面的,应先审病因,做到辨证求因,审因论治,
即《黄帝内经》“必伏其所主而先其所因”;同时强调直觉体悟、取类比象的中医形象思
维在辨证中的重要性。若只单纯辨证,不关注病因就开方下药,将会陷入一味用药而不
求溯源、无的放矢的境地。如治疗消渴病,仅辨识脏腑气血阴阳的偏盛偏衰是远远不够
的,还应重视情志、体质、饮食、寒温失度及食复、劳复在疾病发生、发展中的作用。

(3)中西医综合,中西互参,坚持衷中参西。

南征教授诊治消渴病,既辨中医之证,又辨西医之病,既重视宏观临床表现,又不
忽略微观病理变化,以防延误疾病诊治。如消渴肾病(糖尿病肾病)早期多仅有消渴症
状,一般缺乏肾脏损害的典型症状。这时,如辨证为气阴两虚而采用相应治法,则往往
效果欠佳。但如果能结合尿微量白蛋白增加这一微观病理改变,辨证为气阴两虚,络脉
瘀阻;在益气养阴的基础上加用活血化瘀通络药物,则既能缓解症状,又能改善肾功
能,减少蛋白尿。又如,在糖尿病早期常“无证可辨”,仅血糖轻度升高,南征教授正
本清源,并不局限于降糖,选方用药重在健脾气、养肾阴,并参照现代药理研究,中西
兼顾

(4)谨守病机,执简驭繁,突出气血津液辨证。

消渴病的产生与气血津液输布失常,脏腑阴阳气机逆乱密切相关,南征教授辨证析
理多以气血津液、阴阳辨证为纲。南征教授认为“消渴之疾,初起常以阴虚燥热为主
阴愈虚则燥愈盛,燥愈盛则阴愈虚;病程只要稍长,就应充分重视气虚、血瘀的存在。
方面,阴虚,津血不能载气则气耗,同时,燥热不但伤阴而且耗气,即‘壮火食气’
而成气阴两虚。另一方面,阴虚内热、津亏血少,不能载血畅行;或阴虚燥热,煎熬营
血;及气虚无力运血,都可形成血瘀不活。而血瘀一成,或阻滞气机,或瘀而化热,更
伤已虚之气阴,从而形成气阴两虚,血瘀不活的病理。”南征教授临床时,擅于抓住消
渴气血病变的本质,重点关注“阴虚、燥热、气虚、气滞、血瘀、津枯、痰湿、阳虚
毒邪、络病”等病理变化。并根据消渴不同发展阶段,辨证为阴虚燥热(夹瘀)、气阴
两虚(夹瘀)、阴阳两虚(夹瘀)三种证候

(5)重视经络辨证,综合辨证,拓展临床思路。

经络为识病之要道,南征教授呼吁消渴病不仅要注意脏腑气血津液,还须关注经络
在本病发生演变过程中的作用,应重视经络辨证在消渴病中的运用,并倡导将脏腑、经
络、气血津液辨证法有机结合起来,另辟蹊径,有的放矢,有利于开拓出新思路、新方
法。如通过舌下络脉粗细、色泽可提示消渴病血瘀的存在与否。又如,在治疗消渴肾病
时,基于《灵枢・经脉》所言:“肾足少阴之脉……其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,
循喉咙,挟舌本。”常加用解毒利咽之药,保护咽喉,下病上治,皆因咽喉上通口鼻,
下联肺脏,络属肾脉。

(6)治病求本,标本同治,注重固护散膏

消渴病的基本病机特点为本虚标实,本虚为气血阴阳,五脏亏虚,以肾为根本,标
实多为气滞、血瘀、痰凝、湿阻、浊毒内生等。针对消渴病及并病的病理特点,南征教
授确立扶正祛邪、标本同治大法。如治疗消渴病并证时,时医常从并病治起,忽略消渴
本身。南征教授告诫,不可忽视对消渴本病的治疗,必须重视阴津亏损,燥热偏盛、禀
赋不足的事实,在治疗时注重脾胃、散膏的固护,标本兼顾,充分考虑消渴本病特点。

(7)未病先防,已病防变,主张综合治疗。

南征教授一贯重视摄生养慎,防微杜渐,“务在先安未受邪之地”。提出在消渴未成
之时,可从饮食,起居,情志调节,劳逸适度,增强体质防止体内生毒;消渴已成之时
可调节气血、阴阳,防止毒邪致并病;消渴并病已成应解毒通络、清除毒邪的主张。南
征教授综合治疗消渴病,重视情志疗法,饮食疗法,运动疔法及太极拳、五禽戏等养身
调心的传统锻炼方法的综合运用。

(8)内外合治,因势利导,提高临证疗效

内治之法即外治之法,内治之理即外治之理,南征教授常配合应用足浴法、外敷
法、熏洗法、灌肠法等治疗消渴并病。如治疗消渴周痹(糖尿病周围神经病变)、消渴
全足病(糖尿病足)未溃破时,多选用化瘀、通络、止痛之中药如牛膝、红花、伸筋草
透骨草、桂枝、鸡血藤、土茯苓、大黄等药水煎浴足。消渴足病肢�溃破用鸡蛋黄油外
敷患处。消渴合并眩晕选用附子、牛膝、车前子、吴茱萸等水煎浴足,引火归元,上病
下治。消渴合并热淋,治疗常配用清热解毒,祛风杀虫止痒的药物外用熏洗,对于反复
发作者,擅用雄黄5g入外洗剂中。消渴合并水毒症(尿毒症)时取大黄、厚朴、枳实、
牡蛎、黄芪、金银花等水煎取汁,保留灌肠以通腑排毒,祛瘀泄浊。

(9)继承总结,融会新知,提出新说。

南征教授学验俱丰,其学术思想根源于国医大师任继学教授的学术思想,深得其
传。多年来一直坚持不断学习,系统整理、总结、研究国医大师任继学学术思想,并加
以提炼升华。目前虽年逾古稀,仍老当益壮,锐意进取。如近年来主编了《国医大师任
继学》《任继学用药心得十讲》《任继学医学全集》等著作,为其独特的消渴病学术思
想的形成奠定了坚实的理论和实践基础。

首先,消渴病病位散膏说。传统观点认为,消渴病主要病变部位在肺、胃、肾,基
本病机为阴津亏损,燥热偏盛。《难经・四十二难》说:“脾有散膏半斤,主裹血,温五
脏,主藏意。”清张锡纯在《医学衷中参西录》中“滕为脾之副脏”。滕即胰,亦称散
膏。在此基础上,南征教授结合临床实践,推崇国医大师任继学教授“散膏,今胰脏”
为消渴病病位的理论。进一步指出,消渴之病位,以散膏为核心,波及五脏、胃及三
焦,尤以肺、胃、肾为主。若燥热损伤散膏,浸蚀三焦,气血津液代谢失调,气化升降
出入不利,进而藏真受伤,喜患消渴。

其次,提出糖尿病肾病中医“消渴肾病”新病名。中医古籍中并无与糖尿病肾病相
对应的病名记载。南征教授与国医大师任继学教授经过大量文献研究,根据《圣济总
录》中对“消肾”的阐述,如“消肾,小便白浊如凝脂,形体羸弱”“消渴病久肾气受
伤,肾主水,肾气虚衰,气化失常,开阖不利,能为水肿”等,认为本病中医命名应为
消渴肾病”,这对本病病名中医溯源的认识有重要意义。“消渴肾病”病名最终由2010
年全国科学技术名词审理委员会公布,并正式收入到《中医药学名词》一书中。
此外,还提出消渴肾病“毒损肾络、邪伏膜原”新说。南征教授在临床诊治消渴肾
病方面积累了丰富的经验,有独到见解。探寻其学术思想轨迹,早在1999年,南征教授
在指导博士生课题过程中,就开始关注毒损肾络与糖尿病肾病机理研究。结合古今相关
文献的学习,提出毒损肾络是糖尿病肾病的病机关键,而从解毒通络入手,能更好地提
高糖尿病肾病的临床和科研效果。并于2001年首次系统阐述糖尿病肾病“毒损肾络
病机假说。“毒损肾络是糖尿病肾病的病机关键,邪阻肾络,郁久蕴毒,深滞于浮络、
孙络、缠络,致肾元亏虚,肾之体用俱病是糖尿病肾病迁延难愈的根本原因。毒、虚并
存,正邪交争是糖尿病肾病的基本病理。”此后,南征教授不断完善,临床上反复验证,
科研上积极寻找现代医学证据,将该学说日臻完善,并于2012年厚积薄发,提出消渴肾
病诊治新论。“消渴日久不愈,散膏损伤,升降出入不行,输布水精失调,布散脂膏失
常,三焦气化受阻,脂膏堆积,痰浊、湿热、瘀滞互结成毒邪,其毒邪盘踞伏于膜原,
如鸟栖巢,如兽犬藏穴,药石所不及,久伏不出,损伤膜原,随其气迁,毒邪从气街处
而入,经咽喉损肾络,肾之体用皆损,肾间动气大伤,气血逆乱而成消渴肾病。”该学
说首次将“膜原”“气街”“咽喉”概念引人到消渴肾病病机理论中,是对消渴肾病
¨毒损肾络”病机理论的进一步完善和发展。南征教授针对该病机,提出以解毒通络、
益肾达邪为大法,调散膏,达膜原。随证立法组方,标本兼顾。“毒损肾络、邪伏膜原”
病机理论的提出,拓宽了中医防治消渴肾病的新思路、新方法,有着深远的理论和临床
意义,有待进一步深人挖掘、完善。


2.临证经验述要

(1)遣方用药特色。

第一,基本方为主,随证加减,重视中药煎服法。

南征教授强调辨证、辨病及基本方相结合,随证加减,治疗消渴。反对漫无边际的
辨证论治。临证中创立了系列消渴及并病有效方剂。南征教授呼吁,应改革“1剂药日
服2次”的传统给药方法,根据病程、病情确定具体的给药方法。十分药力,五分煎
煮,南征教授重视煎服方法,治疗消渴及并病,常1剂药水煎取汁400m,日4次分服,
特色鲜明。既提高了疗效,又避免了药材浪费。

第二,触类旁通、勇于实践、发现新药。

榛花为榛子的雄花,榛子是榛树的果实。榛子有调中、开胃、明目、治病后体虚
等作用。南征教授首次发现榛花可入药,具有珍贵的药用价值。榛花味苦、涩,性
凉,能解毒消炎,消肿止痛,现代药理证明其具有保肝降糖功效(《1977年吉林省药
品标准》)。多年来,南征教授创新性地将其应用于肝病、消渴病的临床治疗中,收到
了良好的疗效。

第三,精于药性,巧用对药,增强药效

南征教授临证治疗消渴时常双药相须使用,增强药效。如生地黄配知母以清热泻火
凉血,养阴生津润燥;地骨皮配枸杞子,其滋阴降火之力优;黄连配葛根生津泻火解
毒;黄芪配黄精气阴双补,能健脾胃,固护散膏,降尿蛋白更优。槟榔配草果,槟榔性
温,味辛、苦,归胃、大肠经,具有杀虫、破积、下气、行水的功效。草果具有燥湿除
寒、祛痰截疟、消食化积的功效。南征教授用槟榔、草果与厚朴配伍,常用于治疗消渴
肾病。槟榔除瘴气,厚朴破戾气,草果祛伏邪,此3味药为达原饮之主药,合用直达巢
穴,共奏调散膏,达膜原之意。

第四,解毒通络,搜剔通络,擅用虫类药。

南征教授推崇仲景首创虫类药搜剔通络法,在治疗消渴病尤其消渴并病时,每取虫
蚁动跃飞走、攻冲迅速之性,治疗“毒损络脉”,常用鳖甲、水蛭、土鳖虫、全蝎、蜈
蚣、地龙、蝉蜕、僵蚕等,并告诫要有胆有识,精细辨证,胆大心细。如吴鞠通所言:
以食血之虫,飞者走络中气血,走者走络中血分,可谓无微不入,无坚不破。”如针对
消渴肾病中的水肿、蛋白尿,南征教授常喻,风生水起,无风不起浪,风起波扬水浊,
风停波止水自清,故多取蝉蜕、僵蚕辛散飞走,走肾络中气血,以消肿、降尿蛋白;消
渴周痹中采用地龙、穿山甲清热息风,化瘀通络;在消渴足病中,全蝎与蜈蚣联用以解
毒散结,通络止痛。

(2)治疔消渴病及消渴并病临证经验述要。

第一,着眼散膏,治病求本,数法并用,创立消渴安汤治疗消渴病。

南征教授在辨证施治消渴病中首次创立了“滋阴清热、益气养阴、活血化瘀”三法
为一法的综合疗法,他特别强调滋阴重在滋肾之阴,以固本;益气重在补脾胃之气,顾
护散膏以利散精,创制了消渴安汤方,并在此基础上于1985年研制成功了国家级新药
“消渴安胶囊”,已被编录到《中华人民共和国药典用药须知》一书中。消渴安汤方由生
地黄15g、知母15g、黄连10g、玉竹15g、地骨皮20g、枸杞子30g、人参10g、丹参
10g、黄芪50g组成。是由《太平圣惠方》“生地黄煎汤”与“枸杞汤”合并再加丹参而
成。加减:阴虚热盛证加玄参、石斛、天花粉、五味子、葛根、麦冬、石膏;阴虚燥热
兼瘀证加川芎、桃仁、红花;瘀血严重可酌加三棱、莪术、稀莶草、牛膝;气阴两虚证
加厚朴、山药、益智仁、诃子;气阴两虚兼瘀证加土鳖虫、水蛭(年老体弱及病情复杂
者少用或不用);阴阳两虚兼瘀证加小茴香、肉桂、淫羊藿、巴戟天、桑枝、土茯苓

第二,调散膏,达膜原,解毒通络保肾为法,自拟消渴肾安汤治疗消渴肾病。

木方的独特之处在于其选用了《温疫论》达原饮之草果、槟榔、厚朴,充分重视毒
邪、膜原、咽喉等在消渴肾病中不可忽视的作用,由榛花10g、大黄10g、土茯苓6g、
黄芪50g、黄精50g、覆盆子10g、金荞麦10g、紫荆皮10g、木蝴蝶10g、穿山甲8g、血
竭3g、丹参10g、槟榔10g、草果10g、厚朴10g组成。加减:气阴两虚兼瘀毒证加人
参、枸杞子、熟地黄;脾肾阳虚兼瘀毒证加制附子、淫羊藿、紫河车、菟丝子,肉桂,
小茴香;肝肾阴虚兼瘀毒证加麦冬、五味、墨旱莲、熟地黄、沙参、枸杞子、麦冬、
当归、川楝子、生地黄;心肾阳衰证加附子、肉桂、葶苈子;阴阳两虚兼瘀毒证加冬虫
夏草、鹿角胶、玉竹;湿浊瘀毒证加藿香、竹茹、姜半夏、白豆蔻;痰浊兼瘀毒证加天
竺黄、黄药子、瓜蒌、胆南星;气滞血瘀兼瘀毒证加郁金、虎杖、益母草。

第三,益气养阴,解毒通络,搜风止痛为法,自拟消渴周痹安汤治疗消渴周痹。

本方由《温疫论》之三甲散、《伤寒温疫条辨》之升降散加《临证指南医案・卷七
痹》周痹中鲍案方三方合并加减而成,对久病入络、瘀毒损络、虚实夹杂之消渴周痹
有明显疗效。方中多用虫类药,由黄芪50g、龟甲10g、穿山甲6g、蝉蜕10g、僵蚕10g、
姜黄10g、大黄10g、牡蛎50g、地龙10g、全蝎10g、蜂房10g、白芍20g、当归10g、土
鳖虫5g组成。加减:口干加玄参、石斛、天花粉、五味子、葛根;消食善饥加麦冬、石
膏;多尿加益智仁、诃子。

第四,清热解毒,祛风除湿,通络止痛为法,自拟消渴痛风安汤治疗消渴痛风。

南征教授指出,消渴痛风(糖尿病合并痛风)发作期以祛风除湿,清热散结,涤痰
化瘀,通络止痛为法。缓解期以滋补肝肾,解毒通络为法,自拟消渴痛风安汤加减治
疗,疗效良好。该方由猫爪草10g、山慈菇10g、蜂房5g、全蝎5g、穿山甲5g、地龙
10g、土茯苓60g、人参10g、枸杞子20g、秦艽10g、秦皮10g、车前子10g、甘草5g组
成。加减:发热加大青叶、板蓝根、鱼腥草;肿痛甚加全蝎、蜈蚣、延胡索、核桃仁;
下肢痛甚加怀牛膝、木瓜、穿山龙、威灵仙、稀莶草;寒甚加小茴香、肉桂;湿重加防
已、木瓜;痛风甚加海金沙、金钱草、鸡内金、天南星;关节疼痛甚加鸡血藤、威灵
仙、延胡索、桃仁、红花;关节变形加全蝎、蜈蚣、穿山甲;局部破溃加黄芪,疼痛较
甚加制川乌、制草乌、延胡索;怕冷加制附子;怕热加生地黄、知母。

第五,解毒泻火,活血通络,消肿止痛为法,自拟消渴足安汤治疗消渴足病

本方以《验方新编》四妙勇安汤加减而成,由玄参20g、金银花20g、当归10g、黄
芪50g、鸡血藤10g、地龙15g、血竭3g、蜈蚣1条、全蝎5g、土鳖虫5g、核桃2个、甘
草5g组成。加减:大便干加当归、肉苁蓉;肿痛甚加穿山甲、皂角刺;肢凉加附子、肉
桂、小茴香;疼痛剧加乳香、没药;口干、心悸加麦冬、龟甲。