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89.辨咳嗽有痰无痰，要重视舌诊

2024.12.03 563阅读 评论数 0 0
姓名:伍某 ，性别:男 ，年龄:49岁 
就诊时间: 2024-11-16
主诉: 咽痒咳嗽4个月。
现病史: 咽痒咳嗽，无痰，无胸闷。 自述10月份在南大二附院检查肺结节6*8mm 。舌红暗胖大苔黄腻，脉沉细寸浮。
诊断： 咳嗽 痰热证。
治法：清热化痰，宣肺止咳。
处方：清肺排毒汤加减。

按：患者反复咳嗽4个月，虽然无痰，但中医辩证仍是肺中有伏饮、伏痰，因为舌胖大苔黄腻，脉沉细（弦）而寸浮，且检查有肺结节。因此，宜选用治疗痰饮的代表方——射干麻黄汤治疗。

此外，小青龙汤、小青龙加石膏汤是治疗外寒里饮的常用方。而被广泛用于新冠肺炎治疗的清肺排毒汤，则是我近年来最喜欢用的。它主要由射干麻黄汤、麻杏石甘汤、五苓散、小柴胡汤组成（包含了小青龙加石膏汤）。

此方汗法、消法、下法、和法等多法合用，有非常好的分消痰饮、理肺排毒作用。根据痰湿水饮、寒热虚实的不同来加减运用、对症下药，自然疗效显著，但后期仍需注意饮食、调理体质。

对于这种痰饮伏肺但咳嗽无痰或少痰的患者，很容易被误治，甚至过早使用镇咳药（强力枇杷露、咳特灵片等），虽然当时有效，但容易使咳嗽反复发作、后患无穷。查看一下舌象，一般就能很好的鉴别有无痰饮。

简单概括一下：

咳嗽虽无痰，肺中有伏饮，

慎用镇咳药，调体很重要！


再分享一例：孩子咳嗽2周，中药2剂即愈


按：患儿咳嗽日久、痰白粘较多，面白虚胖，舌淡胖、苔白腻、脉沉细，考虑气虚痰湿证，再一问，果然有神疲乏力。遂予以参苏饮益气解表、宣肺化痰，加僵蚕、地龙抗敏止痒（咽痒）。

临床上，有些患者感冒咳嗽很难好，即使吃了中药也好得慢，往往是饮食调护不当，嗜食肥甘厚腻或生冷瓜果。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，饮食不节，“痰源”不断，咳嗽难平。消炎药往往过于寒凉，体质虚弱的患者不宜过多过久使用。

简单概括一下：

小儿咳嗽老不好，最怕脾虚食积扰；

慎用止咳与消炎，脾健食化痰自消。

甘草医生声明：

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