精选 34.重症肌无力合并月经量少病案分享
刘某,女,42岁
2021-7-9 初诊
主诉:月经量少2年
现病史:平素月经5-6/26-28天,量不多,前年小产后月经量极少,lmp6.30。四肢乏力,精神差,易疲劳。面色暗沉,近几年长斑明显。容易烦躁焦虑。纳寐可。小便平。便秘,大便偏干,甚至几日不解。体型偏瘦,舌瘦红暗苔少,脉沉细。
既往史:重症肌无力,伴发性甲亢,胆囊结石胆囊切除术,肝内胆管结石
西医诊断:1.月经不调 2.重症肌无力
中医诊断:1.月经过少 2.痿病
辩证:阴血亏损,气虚血瘀
处方:桃红四物汤合左归丸加减,颗粒剂
2021-7-15
精神好转,仍大便偏干,烦躁。守上方改菟丝子为生地,山茱萸为白芍,以助养阴通便。
2021-7-23
精神体力面色好转,大便较前通畅,但仍偏干。守上方改何首乌为玄参,白芍为赤芍,党参为太子参,进一步养阴清热、润肠通便。
2021-7-30
精神体力可。月经lmp7.24-7.27,色量可。烦躁减轻。面色较前红润有光泽,黄褐斑变淡。大便每天一次,先干后软。守上方巩固治疗(因颗粒剂缺药,遂改为汤剂煎服)。
2021-8-6
精神体力面色可,大便正常,咽喉稍痰阻不适感。舌偏红瘦,苔薄白。脉沉细。症状基本消除,遂改为膏方继续巩固调理(颗粒剂加蜂蜜制膏,15剂,约一个月量,温水化服,每次一勺,每天两次)。
按:此案患者重症肌无力、伴发性甲亢,虽然用西药可以控制生化指标和某些症状,但是体质不变,机体仍是阴血亏损→气阴两虚→因虚致瘀→虚实夹杂,这么一个发展过程。再加之小产伤身,故而,月经越来越少,面色越来越差。因此,补益气血,调理体质,才是治疗的根本。经中药治疗后,患者症状消除,面色转佳,遂改为膏方继续巩固调理。
此方中,龟板是治疗阴血亏损致肌无力和月经量少很重要的一味药。
龟板:《日用本草》:"治腰膝酸软,不能久立。"朱震亨:"补阴,主阴血不足,去瘀血,止血痢,续筋骨,治劳倦,四肢无力。"另外,龟板还有滋阴潜阳的作用,对于甲亢患者(阴虚阳亢),尤为适合。
左归丸
左归丸
处方大怀熟地250克 山药120克(炒)枸杞子120克 山茱萸肉120克 川牛膝90克(酒洗,蒸熟,精滑者不用)菟丝子120克(制)鹿胶120克(敲碎,炒珠)龟胶120克(切碎,炒珠)
制法上先将熟地蒸烂杵膏,加炼蜜为丸,如梧桐子大。
功能主治滋阴补肾,益精养血。治真阴肾水不足,不能滋养营卫,渐至衰弱,或虚热往来,自汗盗汗,或遗淋不禁,或眼花耳聋,或口燥舌干,或腰酸腿软。
用法用量空腹时用滚汤或淡盐汤送下100丸。
如真阴失守,虚火炎上者,宜用纯阴至静之剂,本方去枸杞子、鹿角胶,加女贞子90克、麦冬90克;如火炼肺金,干枯多嗽者,加百合90克;如夜热骨蒸,加地骨皮90克;如小水不利、不清,加茯苓90克;如大便燥结,去菟丝子,加肉苁蓉90克;如气虚者,加人参90~120克;如血虚微滞,加当归120克;如腰膝酸痛,加杜仲90克,盐水炒用;如脏平无火而肾气不充者,加破故纸90克、莲肉、胡桃肉各120克,龟版胶不必用。
备注本方系从《小儿药证直诀》地黄丸加减衍化而成。方中熟地、山药、山茱萸补益肝肾阴血;龟版胶、鹿角胶均为血肉有情之品,二味合用,峻补精血,调合阴阳;复配菟丝子、枸杞子、牛膝补肝肾,强腰膝,健筋骨。合用具有滋阴补肾,益精养血之功。
摘录《景岳全书》卷五十一
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龟板乃血肉有情之药,起真阴,养血,阴充济阳,冲和为造化之功。
血肉有情之品,确实与众不同
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