经方加减治愈“胃胀伴反酸便干2月余”案
患者：邓某某
性别：女
年龄：68岁
初诊日期：2024年9月9日
主诉：胃胀伴反酸2月余。
现病史：患者述近2月前行胃肠息肉术后出现胃胀，反酸，时有隔气，伴严重盗汗，每日下午4时左右即现低血糖症状，伴失眠，大便干或呈球状，或1天/2天一行，起夜2-3次，时有惊醒，小便不畅，怕热，喜吃凉，吃凉则舒，曾于当地某名中医馆吃药50余剂未见明显效果，腹诊：心下略硬压痛，剑突下压痛，右胁下压痛，脐上下左右压痛（左>上>下>右），左脉：沉略弦滑有力，重按有稍弱，右脉：沉略弦滑有力重按稍弱，舌质略暗，苔薄略腻，舌下瘀络明显。
诊断：胃痞病
处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸合枳术丸加减5付
方组： 柴胡60g 姜半夏20g 枳实20g 生黄芩20g
赤芍20g 生大黄15g 生牡蛎30g 桂枝20g
茯苓20g 桃仁20g 牡丹皮20g 仙鹤草60g
生白术15g 生姜20g
煎服方法：冷水1600毫升左右泡透，水开煮到约600ml，分3次饭后热服。
禁忌：水果，绿豆类，石膏类，辛辣、油腻，鱼腥等。
9月14日二诊：述盗汗略好转，仍有汗出，胃胀略好转，小便略好转，大便1-2次/日，述胃难受时会窜至后背，连带前胸及后背撑涨不适，舌质淡，苔薄白，尖平苔腻，舌下略瘀，左脉：关弦浮力弱，重按稍弱，右脉：弦浮力弱，更方柴胡桂枝汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减5剂，煎法忌口同上，方药如下：
柴胡60g 姜半夏20g 党参20g 生黄芩20g
炙甘草20g 桂枝20g 白芍20g 生姜20g（切）
制附片15g 苦杏仁20g 厚朴30g 生龙骨20g
大枣6个（擘） 生牡蛎20g 葛根45g
9月23日三诊：述用药期间前3天胃部不适明显好转，后2天因食月饼导致症状加重，盗汗大减，眠略可，后背不适减，伴易呕，舌质略暗，苔薄白，心下按硬压痛，右胁肋叩击痛，胸骨柄处自觉堵闷不适，伴乏力，更方四逆散合橘枳姜汤合枳术丸加减5剂，煎法同上，方药如下：
柴胡24g 姜半夏15g 枳壳20g 生黄芩15g
炙甘草15g 陈皮30g 白芍15g 生白术15g
生龙骨20g 生牡蛎20g 仙鹤草30g 葛根30g
茯神20g 夜交藤30g 覆盆子15g 旋复花15g
炒麦芽15g 生姜30g 大枣5个
10月4日四诊：述胃部不适大好转，未觉明显不适，现头沉，头不清亮，眼花，口干，眠差，二便可，左脉：略沉迟略有力，右脉：沉弦有力稍弱，舌质淡，舌后苔厚腻，舌下瘀，更方柔肝合剂加减7剂，方药如下：
柴胡15g 枳实15g 炙甘草15g 赤芍15g
生白术15g 茯苓15g 党参15g 干姜15g
生大黄10g 附子15g 细辛6g 生龙骨45g
生牡蛎45g 桔梗15g 生姜45g
思辨：患者初诊每日下午4时即感不适，考虑少阳病“休作有时”之态，喜吃凉，吃凉则舒，大便干，汗出多，考虑阳明内热，加上患者心下压痛，脉弦滑有力，故考虑少阳阳明合病的大柴胡汤证（患者右胁下压痛而硬，故去大枣加牡蛎），脐周压痛舌下瘀络明显，故合桂枝茯苓丸以活血化瘀，加白术合枳术丸之意行气消痞，加仙鹤草补虚扶正，二诊主症略好转，然患者脉弦浮，胃部及前胸撑涨不适，考虑典型的“心下支结”的柴胡桂枝汤证，加龙骨牡蛎合桂枝加龙骨牡蛎汤以敛汗扶正，加葛根升举阳气兼带解肌，三诊患者用后效果明显，但因饮食不节导致症状加重，右胁肋叩击痛，易呕考虑少阳证存在，以四逆散治疗，胸骨柄处堵闷不适考虑橘枳姜汤证，加龙牡，茯神，夜交藤以安神，覆盆子缩尿敛肾阳，旋复花，麦芽以降气和胃，四诊患者胃部不适大好转，未有明显不适，纳増，然头部不适，苔厚腻，右关弦，考虑肝木克脾土，脾湿不运，清窍蒙蔽，故以柔肝合剂以疏肝理气，醒脑通窍。（肝经过巅顶，肝开窍于目）
条文学习：
《伤寒论》103条．太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
《伤寒论》136条．伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
《伤寒论》165条．伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
《金匮要略—腹满寒疝宿食病脉证治第十》：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
《伤寒论》318条．少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。
《伤寒论》146条．伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
《金匮要略—血痹虚劳病脉证并治第六》：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月下血也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
甘草医生声明：
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