精选 病因证症不同

2022.08.17 833阅读 评论数 5 14

夫同一解表,桂枝汤解风邪之表,三仁汤解湿温之表,六一散解暑邪之表,银翘散解温邪之表,非一方所能通效也。同祛寒,理中汤祛太阴之寒,真武汤祛少阴之寒,当归四逆汤祛厥阴之寒,四逆汤通治三阴之寒,亦非一方所能尽也。且一病而主两方者,金匮尤不一其例,如同是溢饮,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之,盖水饮流溢,亦随人脏气寒热而别,饮从热化,则以辛凉发其汗,而主大青龙,饮从寒化,则以辛温发其汗,而主小青龙。又同是胸痹,苓杏甘草汤主之,橘枳生姜汤亦主之,盖一则水盛于气,故主苓杏以行水,一则气盛于水,故主橘枳以行气。且也同是承气,而用意各有不同,大承气通治三焦,小承气不犯下焦,调胃承气不犯上焦。犹如同是陷胸,而所入又各不同,大陷胸为足太阳药,小陷胸为足少阳药,以上皆显而易见者也。更有药味皆间,而主治不同者,如小承气汤与厚朴三物汤、厚朴大黄汤三方,同用大黄、厚朴、想实三味,而命名既殊,主治亦异者何哉?则以药味虽同,而份量不同,君的不同也。小承气意在荡实,故君大黄;后二方意在行气,故君厚朴,而厚朴之份量,一则仅用二两,一则多至八两或一斤也。吾人于此中区别, 苟不细心研究,焉知古人制方之妙哉。然若墨守古方,不知变化,胶柱鼓瑟,削足适履,其弊亦复相等。须知运用古方,贵通其意,而不必泥其迹,师其法,而不必装其方。即如仲景复脉汤一方,生血之源,导血之流,可谓补血第一方,然叶天士冶血症常用此方,去姜桂而加白芍,唐容川亦有加减诸法,但能不失仲景遗意,又何不可。即人参养荣汤亦从此方套出,可见初无成不易之法,神而明之,存乎其人耳。试观小建中汤,而归脾汤即从其重浊处套出,补中汤即从其清轻处套出。有葶苈大枣汤泻肺中之水,即有人参泻肺汤泻肺中之火。有大陷胸汤下肺中之火,即有厚朴大黄汤下肺中之水。盖通其意、得其法则无处不可以行也。


又成方之附列加减法者,如张仲景之理中汤、小柴胡汤,李杲之补中益气汤等,亦复不少,古人亦曾以活法示我矣。孟子日:能与人规矩,不能使人巧。古人立方,与人以规矩而已,善学者,取其方而圆用之,其庶几乎。


选自燕山医话

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