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精选 病因证症不同

2022.08.17 833阅读 评论数 5 14

夫同一解表，桂枝汤解风邪之表，三仁汤解湿温之表，六一散解暑邪之表，银翘散解温邪之表，非一方所能通效也。同祛寒，理中汤祛太阴之寒，真武汤祛少阴之寒，当归四逆汤祛厥阴之寒，四逆汤通治三阴之寒，亦非一方所能尽也。且一病而主两方者，金匮尤不一其例，如同是溢饮，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之，盖水饮流溢，亦随人脏气寒热而别，饮从热化，则以辛凉发其汗，而主大青龙，饮从寒化，则以辛温发其汗，而主小青龙。又同是胸痹，苓杏甘草汤主之，橘枳生姜汤亦主之，盖一则水盛于气，故主苓杏以行水，一则气盛于水，故主橘枳以行气。且也同是承气，而用意各有不同，大承气通治三焦，小承气不犯下焦，调胃承气不犯上焦。犹如同是陷胸，而所入又各不同，大陷胸为足太阳药，小陷胸为足少阳药，以上皆显而易见者也。更有药味皆间，而主治不同者，如小承气汤与厚朴三物汤、厚朴大黄汤三方，同用大黄、厚朴、想实三味，而命名既殊，主治亦异者何哉?则以药味虽同，而份量不同，君的不同也。小承气意在荡实，故君大黄;后二方意在行气，故君厚朴，而厚朴之份量，一则仅用二两，一则多至八两或一斤也。吾人于此中区别， 苟不细心研究，焉知古人制方之妙哉。然若墨守古方，不知变化，胶柱鼓瑟，削足适履，其弊亦复相等。须知运用古方，贵通其意，而不必泥其迹，师其法，而不必装其方。即如仲景复脉汤一方，生血之源，导血之流，可谓补血第一方，然叶天士冶血症常用此方，去姜桂而加白芍，唐容川亦有加减诸法，但能不失仲景遗意，又何不可。即人参养荣汤亦从此方套出，可见初无成不易之法，神而明之，存乎其人耳。试观小建中汤，而归脾汤即从其重浊处套出，补中汤即从其清轻处套出。有葶苈大枣汤泻肺中之水，即有人参泻肺汤泻肺中之火。有大陷胸汤下肺中之火，即有厚朴大黄汤下肺中之水。盖通其意、得其法则无处不可以行也。


又成方之附列加减法者，如张仲景之理中汤、小柴胡汤，李杲之补中益气汤等，亦复不少，古人亦曾以活法示我矣。孟子日:能与人规矩，不能使人巧。古人立方，与人以规矩而已，善学者，取其方而圆用之，其庶几乎。


选自燕山医话

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