《伤寒论》中附子用法
第一种情况涉及到的方子是桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、芍药甘草附子汤、附子泻心汤。这几个是在原方基础上,出现“恶风”“恶寒”“汗出”之类表虚寒的症状的时候,加附子。这里还有一种情况是麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤,需要发表,阳气不足,用附子给表阳气,作为发汗的后勤保障。
第二种情况,“四逆辈”,四逆汤、干姜附子汤、茯苓四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、四逆加人参汤。这些方子处理的是阳气微弱,脏腑阳气与肢体经络阳气都严重不足。这时候一般是和干姜配伍,干姜温里,附子温表;另外如果是虚寒,需要和甘药配伍,也就是甘草,辛甘化阳,把热留下来。
第三种情况,涉及方子有桂枝附子汤、桂枝去桂加白术汤、甘草附子汤、附子汤、真武汤。这里是与白术配伍,在原文中有“附子白术并走皮内”,逐水气、逐寒邪。所以这种情况一般都会有“四肢沉重”“骨节疼痛”之类的表现。
从以上三种情况来看,附子更多的是在肢体经络位置。会涉及到里,但是主要还是在表。最直接的表现就是附子泻心汤,在由于内实热导致的心下痞的情况下,同时存在表虚,仍然用附子。
第四种涉及到的是乌梅丸、小青龙汤加减法、四逆散加减法、理中丸加减法。这里用附子温脏腑寒。
去附子的,是真武汤加减法,“若呕者,去附子,加生姜,足前为半斤。”加生姜容易理解,为什么去附子……目前没想明白。
总的来说,从《伤寒论》中应用来看,附子的取类比象类似于一团热空气,可走“皮内”,热性可以影响到肌肉骨节,也可以向内部分影响脏腑。在这个基础上,通过配伍,可以产生不同药效。

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