四神丸能治五更泻,为什么泻在五更?
老年人多有五更泻,老师们的介绍往往是肾阳虚,以四神丸治疗。四神丸由肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、大枣组成,方剂学中对于四神丸的介绍,一般都是“固涩剂,具有温肾散寒,涩肠止泻之功效。用于肾阳不足所致的泄泻,症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。”为什么肾阳虚了就会产生五更泻,为什么有时候有人早起就泻服用四神丸却没有疗效?李克绍先生在本文中把原理、病因与治疗原则剖析得清清楚楚。
四神丸能治五更泻,为什么泻在五更?五更泻为什么用四神丸也有治不好的?下面就谈谈这些问题。
五更泻是肾泻中的一种,因为是在半夜以后,天未亮以前,必腹泻一、二次或多次,其余的时间不泻,每天如此,丝毫不差,所以叫作五更泻。
为什么泻在五更呢?
正常人排便,一般是有一定的间隔时间,而且大都在起床之后,未起床之前很少有想大便的。祖国医学认为,肝主疏泄,疏泄就是疏通、发泄;肾主闭藏,闭藏就是关闭、收藏。排便是属于疏泄的,但又可以暂时不排,这是由于肾能闭藏的缘故。这样,肝肾协调,互相制约,疏泄和闭藏统一,大便就会正常。
反之,如果肝气太强,疏泄太过,肾气太弱,不能闭藏,就会不分昼夜,大便频繁。另一方面,如果肾闭藏太过,肝不能疏泄,又会大便闭而不行。这都是病态。肝气生于子时(夜11时到次日凌晨1时),旺于寅时卯时(3~7时)。也就是说,人从睡眠中休息到半夜以后,全身的脏腑气血功能,都逐渐地重新恢复活动,这叫作肝气萌动。脏腑活动,包括大肠,它积存了一天的粪便,也要开始传导、排便等活动,但在肾阳充足,能闭藏固摄的情况下,可以从容不迫地等到起床以后,而在起床之前,不会有急于大便的要求。
而肾阳虚的五更泻,却是半夜之间,或刚过夜半,肝气略微萌动,就急不可待,马上要腹泻。这就说明五更泻的关键在于肾而不在于肝。
所以四神丸以五味子、补骨脂、吴茱萸温肾为主。又因泻泄大都与脾有关,所以四神丸中也加入肉豆蔻温脾健脾。
治疗五更泻要注意一个问题,就是不要把所有起床以前腹泻的人都认为是肾阳虚。因为天明前后,有许多情况都可以出现腹泻。譬如有酒积的人,常常在早晨还没有起床就想大便。但是他的大便溏黏,或夹杂粪块,午后却仍然是正常粪。也没有手足发凉、脐下冷痛等肾阳虚的症状。用二陈汤加酒煮黄连、红曲,研末,再用陈酒曲打糊为丸,乌梅煎汤送服,即可逐渐治愈。
也有的白天还好,一到傍晚就肚腹膨胀,一夜不安,在天将明时,腹泻一次,泻后症状减轻,这也不是肾泻。因为大便不是鸭溏,也没有手足发凉、精神衰惫等肾阳虚的症状,而且在半夜之前肠胃就已经有不舒适的感觉。这是脾湿太盛,与肝肾没有关系,可用胃苓汤加木香、砂仁,或者理苓汤加木香。
如上所述,可见泻在五更也好,不在五更,任何时候都泻也好,只有在出现手足不温、大便鸭溏、食少、怯寒、舌淡、脉迟等命门火衰症状时,才算肾泻。如果大便酸臭、腹满膨胀、舌苔黄腻、脉象弦数,这虽然泻在五更也不是肾泻,用温肾法治疗,是不对证的。
此外,肾阳虚腹泻,一般都是久病体弱,或者是其他慢性腹泻的进一步发展。没有一个平素健壮的人,忽然在极短的时间内出现肾泻的。这一点,也有助于临床诊断时作参考。
因此,凡慢性久泻,只要出现一两个肾阳虚的症状,就要考虑在相应方剂中,加入一些温补肾阳的药物,如骨碎补、益智仁。
还有一点需要说明,凡治五更泻,必须在临睡之前服药。若服在起床以后,距离腹泻时间太长,效果就差。
| 作者简介 |
李克绍(1910-1996),山东近代著名医家,著名伤寒学家、山东中医药大学教授。年仅25岁就有了合法医证件。曾在原籍自设诊所,而后在烟台、大连等地挂牌行医。全国解放后在威海市联合诊所工作。1958年调入山东中医学院,任伤寒教研室讲师。1987年退休。著作有《伤寒解惑论》、《伤寒论串讲》、《伤寒论语释》、《伤寒百问》、《漫话胃肠病的中医治疗》、《金匮要略浅识》(合作)等。
来源:摘自《李克绍医学文集》,山东科学技术出版社出版。转自“天医堂”公众号
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