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精选 病例分析

2022.06.07 931阅读 评论数 0 9
黄某，男，42岁。
 初诊：
 患者平素神差乏力，夜有盗汗两目干燥，腰酸酸软，口燥咽干，偶无心烦躁等，较易感冒，动则汗出，大便溏软，腰酸肢麻，有时头晕，耳鸣。苔白，脉细。证属肝肾阴虚，气虚不固，拟益气补肾、敛汗健腰之剂调治。
 潞党参200g　炒白术150g　云茯苓200g　广陈皮100g
 莲肉150g　炒薏仁300g　怀山药300g　北黄芪300g
 炒扁豆150g　防风90g　炙五味子90g　砂仁粉30g
 糯稻根300g　碧桃干150g　鲁豆衣150g　煅龙牡各200g
 灵芝150g　补骨脂100g　桑寄生150g　怀牛膝150g
 杜仲150g　石菖蒲100g　明天麻150g　煨葛根200g
 广木香60g　淮小麦300g　炙甘草60g　津大枣50枚
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参90g（另煎取汁），冬虫夏草10g（打粉），龟板胶120g（黄酒烊化），麦芽糖500g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，盗汗明显改善，但大便仍偏溏，不欲食，腹胀，偶乏力眼花，有时头晕，耳鸣。苔白薄，舌暗，脉细带弦。再拟原法出入调治。
 潞党参200g　炒白术200g　云茯苓200g　炒扁豆150g
 广陈皮100g　怀山药300g　莲肉150g　炒薏仁300g
 芡实300g　阳春砂30g　北黄芪200g　防风60g
 炙五味子90g　甘枸杞200g　女贞子150g　菟丝子150g
 紫丹参300g　川芎100g　石菖蒲100g　焦山楂300g
 煨葛根300g　金樱子150g　明天麻150g　灵芝150g
 清甘草50g上药煎取浓汁，文火熬糊，朝白参90g（另煎取汁），西洋参60g（另煎取汁），冬虫夏草10g（打粉），龟板胶120g（黄酒烊化），麦芽糖500g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙
 三诊：
 服膏方后，感冒明显减少，大便已正常，盗汗减而未止，眼花，颈强不舒，上肢发麻，记忆力减退。苔白，脉小弦。今拟补肾柔肝、和血敛汗之剂调治。
 生熟地黄各150g　山萸肉100g　怀山药150g　粉丹皮150g
 云茯苓150g　甘杞子200g　麦门冬150g　炙五味子100g
 生薏仁300g　莲肉150g　太子参300g　砂仁粉30g
 煅龙牡各300g　赤白芍各200g　鸡血藤300g　川芎100g
 明天麻150g　生葛根300g　红景天150g　炙远志100g石菖蒲150g　糯稻根300g　碧桃干150g　鲁豆衣150g
 清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参90g（另煎取汁），西洋参60g（另煎取汁），灵芝孢子粉50g，龟板胶150g（黄酒烊化），黑芝麻60g（打粉），麦芽糖400g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：洪老师认为汗证的辨证要点主要包括辨虚实、辨寒热。肺卫不固型常用玉屏风散加减。汗出多者，加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等；气虚明显者，加党参。营卫不和型用桂枝汤加减。气虚明显者，加黄芪益气固表；汗出多，加煅龙骨、煅牡蛎、五味子；汗出伴失眠，加炒酸枣仁、夜交藤。汗出多者，加麻黄根、浮小麦、五味子；耳鸣，多用白蒺藜、菊花、枸杞子等。
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