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梦多十年医案一例

2024.01.05 849阅读 评论数 0 3
2023年10月09日 束某，女，58岁，务农。初诊。
主诉：梦多10年。
现病史：面色少华，口唇青紫，体型稍胖。胃纳一般，餐后易饱胀嗳气。寐浅能入睡但整夜梦多，能听见自己的心跳声，晨起后疲劳难受。平素乏力易疲劳，双脚沉重抬不起来。心脏听诊有杂音。服麝香保心丸壹年。
舌脉：舌红稍暗苔黄稍腻，脉沉细微涩。
辅助检查：体温36.5℃，呼吸15次/分，血压116/78mmhg,体重65.8kg。
辩证分析：四诊合参，此为心阳不振，鼓动无力，气血运行不畅而面色少华，口唇青紫。心阳衰惫，心神不宁，则夜夜寐浅梦多，夜寐不佳。一损俱损，心阳不足则脾阳肾阳皆亏损，脾阳不足运化无权则胃纳一般易饱胀嗳气。肾气不足，则下肢沉重异常。
诊断： 不寐病—心阳不振，血脉痹阻，脾肾阳虚证。
治则： 振奋阳气，通行血脉，宁心安神。方用复脉汤加减。
处方：  炙甘草12g  桂枝10g  生晒参10g  生地黄10g  麦冬10g  蜜瓜蒌皮10g  炒瓜蒌子10g  薤白6g  丹参10g  制附片6g  三七粉6g冲服      5剂代煎。
医嘱：宜多休息，适量活动，防寒保暖。忌生冷寒凉辛辣刺激食物，忌油腻、高糖饮食，忌烟酒，忌海鲜、螃蟹、贝类等，少吃水果。

2023年10月13日  二诊。
今复诊告知仍乏力双脚沉重，心脏听诊有杂音。仍经常做梦，梦里劳累难受，憋闷。
处方：  炙甘草12g  桂枝10g  生晒参10g  生地黄10g  麦冬10g  蜜瓜蒌皮10g  炒瓜蒌子10g  薤白6g  丹参10g  制附片6g  干姜5g  肉桂3g  生白芍10g  茯苓10g     
7剂代煎。
医嘱：同前。

2023年10月18日  
昨天下地劳动时出汗受风，今咽痛乏力。昨夜失眠至夜里12点才睡且寐浅。
2023年10月20日
今诉服用中药后精神改善，唯独睡眠稍差。

2023年10月23日  三诊。
处方：炙甘草15g  桂枝10g  生晒参10g  生地黄10g  麦冬10g  蜜瓜蒌皮15g  薤白6g  丹参10g  制附片6g  干姜5g  肉桂3g  生白芍10g  茯苓15g   15剂代煎。

2023年11月06日  四诊。
服药后症状好转。但双脚仍胀重不适。
处方：炙甘草15g  桂枝15g  生晒参10g  生地黄10g  麦冬10g  蜜瓜蒌皮15g  薤白6g  丹参10g  制附片6g  干姜5g  肉桂3g  生白芍10g  茯苓15g  木瓜10g  蚕沙15g                                10剂代煎。

2023年11月28日  五诊。
双脚无变化。
处方：  炙甘草15g  桂枝15g  生晒参10g  生地黄10g  麦冬10g  蜜瓜蒌皮15g  薤白10g  丹参15g  制附片10g  干姜5g  肉桂6g  生白芍10g  茯苓15g  生白术10g  大枣15g                            15剂代煎。

2023年12月05日  六诊。
近几日睡眠一般。双脚沉重稍减。
处方： 炙甘草15g  桂枝15g  生晒参10g  生地黄15g  麦冬10g  蜜瓜蒌皮15g  薤白10g  丹参15g  制附片10g  干姜5g  肉桂6g  生白芍10g  茯苓15g  生白术10g  大枣20g                      30剂自煎。

2023年12月27日  七诊。
腿脚有力了，梦亦减少，精神改善。
处方：炙甘草12g  桂枝15g  生晒参10g  生地黄20g  麦冬10g  蜜瓜蒌皮15g  薤白10g  丹参10g  制附片15g  干姜10g  肉桂9g  生白芍10g   大枣20g  炒火麻仁15g  桑螵蛸10g                    12剂代煎。
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