口渴汗出，渴欲饮水、咳喘背凉1年余案
患者：左某某
性别：男
年龄：75岁
初诊日期：2024年12月31日
主诉：口渴，汗出，渴欲饮水伴咳喘后背凉1年余。
现病史：患者述近1年来口渴不适，伴汗出，口渴、渴欲饮水数杯，今年起自觉后背凉（一冷既有感觉），口腔好上火，伴咳喘，咳痰（痰为球状，黄白相兼），大便干（头干），饮酒加重，刮胡子时自觉咽部有阻挡感，舌质略偏红，苔黄薄，左脉：略浮弦有力，右脉：寸略浮力稍弱，关浮大有力。
诊断：阳明病
处方：白虎加人参汤合麻杏石甘汤合升降散加减3剂
方组：生石膏125g 知母30g 炙甘草15g 山药20g
党参20g 炙麻黄15g 苦杏仁15g 射干10g
炒僵蚕10g 蝉蜕6g 生大黄6g
煎服方法：冷水1600毫升左右泡透，水开煮到约600毫升，分三次饭后热服。
禁忌：水果，绿豆类，石膏类，辛辣、油腻、生冷等。
2025年1月3日二诊：述大便好解了，色黄，仍有咳嗽，平躺时即咳，左卧则缓，口渴，有痰，左脉：略浮弦有力，右脉：浮有力，更方白虎汤合小青龙汤加减3剂，方药如下：
生石膏80g 知母15g 炙甘草10g 山药15g
生大黄6g 麻黄10g 桂枝8g 干姜15g
白芍10g 细辛10g 法半夏18g 五味子10g
制附片15g 苦杏仁10g 桔梗10g 防风10g
仙鹤草60g
1月7日三诊：述口渴大减，咳嗽不明显了，说话多时才有想咳一下感觉，大便畅，咽干，上方加减续服3剂，方药如下：
生石膏80g 知母15g 生甘草10g 山药15g
生大黄6g 炙麻黄10g 桂枝8g 干姜15g
白芍10g 细辛10g 姜半夏18g 五味子8g
制附片15g 苦杏仁10g 桔梗15g 防风10g
仙鹤草60g 麦冬20g
1月11日四诊：述诸症明显改善，夜间口干，鼻流清涕，续服3剂，方药如下：
生石膏80g 知母15g 生甘草10g 山药15g
生大黄6g 炙麻黄8g 桂枝8g 干姜20g
白芍10g 细辛8g 姜半夏18g 五味子8g
制附片15g 苦杏仁10g 桔梗15g 防风10g
仙鹤草60g 麦冬20g 豆豉15g 石斛20g
辛夷15g
1月13日五诊：述刮胡时咽部不挡了，口渴无，汗出偶发，咳嗽基本消失，夜间口干减，自觉身上已无疾苦，予以上方加减7剂出院巩固，方药如下：
生石膏80g 知母15g 生甘草10g 山药20g
生大黄6g 炙麻黄8g 桂枝8g 干姜20g
白芍10g 细辛8g 法半夏30g 五味子8g
制附片15g 苦杏仁10g 桔梗15g 防风10g
仙鹤草60g 麦冬30g 豆豉15g 石斛20g
辛夷15g
按语：患者初诊时口渴，汗出多，渴欲饮水，脉浮大，考虑病在阳明，据伤寒222条、169条，168条、26条云，患者后背怕冷，故以白虎加人参汤治疗，咳喘伴咳黄白痰，汗出苔黄，考虑里热偏盛的麻杏石甘汤证，大便干，咽不适，以升降散调畅气机，二诊患者大便好解，仍咳嗽咳痰，平躺时即咳，脉浮，考虑此为“咳逆倚息不得卧”的小青龙汤证，加桔梗利咽，防风祛风，仙鹤草补虚，三诊患者口渴大减，咳嗽明显改善，故续方治疗，甘草易生甘加强解毒之功，易姜半夏以降气，咽干加麦冬生津，四诊患者诸症明显改善，然夜间口干明显，故加石斛配合麦冬加强养阴生津之用，流清涕加豆豉、辛夷以疏风解表，五诊患者自觉身体大好，故续方巩固。
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