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精选 咽痒咳嗽伴咽堵，方证对应诸症愈

2022.01.27 1509阅读 评论数 3 28

患者：魏某某（本院同事）

性别：女

年龄：39岁

初诊日期：2022年1月20日

主诉：咳嗽1周，干咳，少痰。

现病史：患者1周前因感冒诱发咳嗽，以干咳为主，咳少量痰液，找中医科就诊服药3剂后效果欠佳，遂来找笔者就诊，既往有慢性咽炎病史。症见：口中和，纳可，眠略差，头痛，咳嗽厉害了伴有恶心感，自觉从心下往咽喉部位顶得上，必须咳嗽一下才舒服，夜间睡觉时咳嗽厉害了需坐起来才舒服，小便可，大便偏干（头上干），无汗，无恶寒恶风，手脚温，舌质淡，苔黑（含化金嗓子缘故），右脉：寸浮而稍无力，关浮略紧稍无力，尺沉有力，左脉：寸沉无力，关浮紧有力，尺沉有力。

诊断：咳嗽病

处方：小青龙汤3剂加减（药房代煎）

方组：桂枝15g    生麻黄10g   干姜15g   白芍10g

     炙甘草10g  细辛10g    姜半夏20g  五味子12g

     制附片12g 苦杏仁20g    酸枣仁10g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服。

禁忌：寒凉，生冷，水果，刺激性、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

治疗效果：21日回访白天咳嗽减轻，但晚上还是咳嗽，伴咽干，嘱其继续服药及时反馈。23日患者自述夜间咳嗽加重，晚上躺下时咳得特别厉害，咳嗽一段时间后会上来一点痰，痰为白色不粘稠样，不易咳，嗓子有刺激感觉，咽部如有棉花一样，咳之不出咽之不下，闻油烟味和咽部一见风时咽部即痒，继而引发咳嗽，近2日伴流清涕，白色稠状，打喷嚏，无汗无恶寒，咳得厉害时会牵扯肚子痛，饮水压一下会舒服，伴咽干，舌质淡，舌边略红，苔偏厚腻略黄，无脉象（网诊）。

处方：小柴胡汤合半夏厚朴汤加减3剂（药房代煎）

方组：柴胡30g   姜半夏20g   生黄芩15g   党参10g

     炙甘草15g 干姜20g    五味子15g   厚朴20g

     茯苓30g    苏子15g    紫苏叶15g  百部30g

      荆芥15g   防风15g   玄参12g    蝉蜕15g

      桔梗20g   生姜20g（切）   大枣6个（擘）

治疗效果：24日回访自述服药后夜间咳嗽减轻，不影响睡觉了，白天咽痒堵的感觉也差了，嘱其继续服用（少量多次服用）。26日回访自述基本不咳嗽了，除咽部有点干外，余症痊愈。嘱患者近日注意饮食，多饮水保暖，避免复发。

按语：患者初诊时咳嗽，咳痰，头痛，咳嗽厉害了伴有恶心感，自觉从心下往咽喉部位顶得上，脉浮而紧为外有风寒内有停饮之象，正如伤寒论40条所言：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。外加患者夜间睡觉咳嗽厉害了需坐起来才舒服，符合小青龙汤咳逆倚息不得卧的典型体征，故而选用小青龙汤解表温肺化饮，加酸枣仁养心安神，苦杏仁宣肺止咳，制附片加强温阳之力，二诊咳嗽减轻但后又加重，出现咽痒咽堵，如塞棉花感，咳不上咽不下，符合半夏厚朴汤“咽部如有炙挛之象”，咽干，夜间咳嗽加重，无汗，为表证仍未解，拟用小柴胡汤加减，因咽干，头痛，流涕，故不去参姜枣，咽痒咽堵加荆芥、防风祛风解表，苏子、苏叶同用行气降气化痰，百部止痒（张志远大剂量百部治咽痒咳嗽经验），蝉蜕祛风止咳（同行师弟治咽痒咳嗽经验），玄参滋阴润肺，桔梗宣肺利咽，诸药合凑，治愈患者咽痒咳嗽。









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