跟师《烫伤》案
患者李某，女，30岁。
初诊：2022年10月29日。
左下肢外侧疮面久溃不愈伴疼痛半年。
年前不慎将开水溅到左下肢外侧，局部起一水疱，溃破后流清水不能愈合，经西医局部清创处理及静脉点滴抗生素而未能治愈。经中医以清热燥湿、解毒收敛类药物治疗，并配合某医院配制的喷剂作局部治疗后，仍未取得明显疗效。半年来，虽中西医多方求治却始终未愈。患者痛苦难耐，前来诊治。
查体：其左下肢外踝上 10cm处有一约3cmx4cm疮面，局部疮面溃烂、流清水，无红肿，伴双脚浮肿。纳可，二便调。舌质淡，苔白滑，脉弦细。中医诊断：阴疽，证脾肾阳虚。治宜温阳利水，养血通脉。拟方真武汤加减。处方：
茯苓20g，泽泻20g，白术10g，赤白芍各15g，
附子6g，当归20g，黄芪30g，桂枝15g，
桃仁10g，牡丹皮15g，玄参20g，金银花20g，
生甘草 10g，柴胡15g，升麻10g，党参15g，
黑干姜15g，通草15g，怀牛膝20g,炙麻黄10g，
细辛6g，生姜30g。
6剂，水煎服，日1剂。
二诊（2022年11月5日），双脚浮肿及疼痛明显减轻，疮面溃烂、流清水有所改善。纳食可，二便调。舌质淡，苔白润，脉弦缓。去行气之通草，加白芥子12g，黄芪加量至60g。
12剂，水煎服，日1剂。
三诊（2022年11月19日）：疮面发痒，结痂脱落1/3；近2日自觉腹部胀痛，精神、饮食、二便正常。舌质淡，苔白润，脉弦缓。加入延胡索20g，川棟子20g，蒲黄15g，五灵脂15g。
6剂，水煎服，日1剂。
随访愈，无复发。
按：综合病人体征，本病证为肝脾肾功能失调所致，即脾肾阳虚，寒水内停，肝血虚滞，肌肉失以温养，发为阴疽。故治以温补脾肾，化气利水，养血通脉，散寒通滞。本方集合多方于一体，并以仲景之真武汤为主配合理中丸，以温补脾肾，化气行水；配伍补中益气与当归补血汤，以补气生血，发挥脾主肌肉的作用；当归四逆汤、麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸，以温经散寒，活血化瘀通脉；另配四妙勇安汤于方中，以防木郁化热之变。如此，阳气恢复，血脉通畅，疮面自然愈合。
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