瓜蒌薤白半夏汤-胸痹心痛病

2024.01.28 978阅读 评论数 2 2

患者姓名:张某某,性别:男,年龄:67岁。主因"间断胸闷、胸痛2年,加重2小时"而于2022年1月30日由门诊以"胸痹 冠心病"收入我病区。

患者2年前无明显诱因出现胸闷、胸痛症状,当时不伴有恶心、呕吐、便意、大汗出等,无 晕厥、黑朦,疼痛每次持续约10分钟,舌下含化"速效救心丸 10粒"后症状可很快缓解,未 予重视及进一步诊疗。后患者不适较前加重,就诊于当地社区,考虑:冠心病 急性冠脉综 合征 不稳定型心绞痛,建议患者进一步查冠脉造影以助进一步诊治。遂就诊于我院,住院 期间(2020-08-25)行冠脉造影示:冠脉右优势型分布,LAD近段狭窄最重50%,LCX远段狭 窄最重50%,RCA中段狭窄50%。明确诊断:冠心病 心绞痛,予抗血小板聚集、扩血管、改善循环、调血脂稳定斑块、调血压、对症治疗等治疗,症状好转,出院。出院后患者规律 口服"阿司匹林1片 日一次、阿托伐他汀钙片1片 日一次、单硝酸异山梨酯片1片 日二次、速效救心丸10粒 日三次、冠心舒通胶囊4粒 日三次"等,患者症状仍间断发作,均因含服 "速效救心丸"可缓解,未进一步诊疗。2 小时前患者无明显诱因再次出现胸闷、胸痛症状,诉疼痛性质较前明显加重,心前区紧缩感、周身乏力,并伴有轻微汗出、有便意等,含服"速 效救心丸10丸"症状未见减轻,遂口服硝酸甘油1片,急呼120送往我院,途中行心电图检 查示:窦性心律,右束支传导阻滞;疼痛程度有所缓解。至我院急诊复查心电图未见明显 ST-T动态变化。门诊查新型冠状病毒核酸检测阴性。患者自发病以来,无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等,收入我病区。结合系统诊治,故收入我病区。现主症:胸闷、胸痛,心前 区紧缩感;周身乏力;轻微汗出;纳可,寐差,二便尚可

既往:"高血压病"病史10年余,血压最高达150/90mmHg,口服替米沙坦 40mg日一次、左 氨氯地平2.5mg日一次,诉血压控制在130/80mmHg左右;发现"脑梗死"病史2年余,间断 口服阿司匹林100mg日一次、阿托伐他汀20mg日一次,未遗留明显后遗症状:1年余前于我科住院期间发现"肝囊肿、胆囊炎、支气管炎、肺间质纤维化、肺结节病"等:否认糖尿病 病史,否认肝炎、结核等传染病史,无职业病、中毒、输血病史,否认外伤史、手术史,无 中高风险地区旅居史"及"新型冠状病毒感染的患者或无症状感染者接触史"。否认青霉素、链霉素、磺胺类药物及食物过敏史。女儿精神残疾,配偶高血压病。父亲家族中有高血压病 病史。

患者主症为胸闷、胸痛,故诊断为胸痹。

患者老年男性,脏腑机能减退,脾胃运化失职,致痰湿内蕴,流窜经络,阻滞气血运行,血行不畅,日久成瘀,痰瘀互结,心脉失养,故见胸闷、胸痛,痰浊阻滞气机,气化功能减 退,故见汗出;舌质暗淡,苔白腻,脉弦滑均为痰瘀互结之征。综观症舌脉,病位在心,涉 及脾肾;病性为本虚标实,证属痰瘀互结。治应标本兼顾。

中医诊断:胸痹

           痰瘀互结

西医诊断:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病

                    急性冠脉综合征

                    不稳定型心绞痛

中药汤剂以豁痰开结 化瘀通脉为法,处方以瓜蒌薤白半夏汤加减,

红花5克化橘红10克厚朴10克瓜蒌15克

薤白10克茯苓12克炒苦杏仁10克麸炒枳壳10克

丹参10克 党参片10克

二诊:口唇溃疡,加用黄连以清心泻火,舌苔厚腻,加用佩兰以芳香化浊

瓜蒌15克薤白10克 清半夏10克 红花5克

茯苓12克 炒苦杏仁10克 甘草片6克麸炒枳壳10克

丹参10克川芎12克党参片10克 黄连片6克

佩兰10克通草10克

甘草医生声明:

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

胡松岩 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 便溏十余年案一 王建飞

    2023年12月13日李某,男,32岁,初诊。主诉:大便不成型10余年。纳可,夜寐安,小便正常。肝功能谷丙转移酶偏高。脾虚日久,便溏十余年,肝阳失约,内炼阴液则舌红并有较深裂纹。晨起舌苔好转,薄黄苔,大便尚可。

  • 过年不打烊之经方实验录之风类风湿性关节炎并腰间盘突出者患者 张宝华

    某类风湿性关节炎住院患者。老年男性,因类风湿性关节炎入院治疗,时值年三十仍不适而不能归家,甚是痛楚。现除关节炎症状外尚有腰痛,左下肢麻木酸痛,干活及受凉会诱发。经检查后诊断为腰间盘突出,神经受压迫而为。热盛于下焦,而成痿证者。

  • 暑病后调养性的 谢江强

    暑病后调养夏天感受暑热邪气而发生的多种急性热病,统称为“暑病”。暑病之后,人体气津大伤,湿邪留滞,故应抓紧进一步调理,以促进机体早日康复。故暑病后期多表现为气津两伤、湿邪阻滞之证,适宜用膏方益气养阴、健脾除湿。

  • 一世的情话 陈鹏

    一世的情话文/陈鹏2024.1.16在这喧嚣纷扰的世界里我只愿沉浸在你的温柔钟晨暮鼓斩不断红尘的纷纷扰扰那一袭白衣如春风拂面你的眸子如星辰闪烁勾勒出我迷失的方向蜜蜂恋着花朵藤蔓缠着大树我心心念念都是你你是一条青春的河流我却如顽皮的鱼欣欣此意自尔为节佛说世间

  • 淤血质怎么调理 谢江强

    6.血瘀体质的朋友平时可去养生会馆或康复中心进行一些中医理疗,如拔罐、刮痧、按摩、艾灸等,这些中医操作借助一定的外力及中草药,帮助疏通人体经络,促进毒素排出,而使新血更顺畅地输送至人体,不失为一种舒适的选择。

  • 知中药,益养生 谢江强

    知中药,益养生中药是我国优秀民族文化中的瑰宝,使用中药养生的历史可以追溯到四五千年前的神农氏时期。中药的四性、五味、五色与养生中药四性各显其功“四性”一般指温、热、寒、凉四种不同性质,现还包括平性,四性也是指人体食用中药后的身体反应。

  • 气血双补 谢江强

    气血双补轻松解决青春期的经期体虚我曾经接诊过一个小姑娘,她一到换季的时候,就容易感冒,而且每次例假之前都会感冒。这个小姑娘是在长夏发病时找我的,我让她在月经结束之后,赶紧吃药,我给她开了补肾运脾、调经通络的仲断健骨膏。此为三周左右的膏滋量。

  • 经方实验录 张宝华

    处方:柴胡30克、半夏25克、黄芩15克、人参15克、生姜15克、大枣15克、炙甘草15克、生石膏45克三剂,日一剂,水煎服。一剂热退,食欲增,三剂后诸症几无出院。

  • 纳呆病案一则 曹雪盼

    患者男18岁主诉饮食不佳一年余,患者平素饮食不佳无胃口,三餐不知饥挑食无精神大便干燥三四天一次费劲无口干口渴无腹胀呕吐眠差不易睡面黄舌淡白苔白腻脉缓辨证:脾胃虚弱辨病:纳呆给予方剂:生白术30g肉苁蓉15g当归12g桃仁10g炒麦芽30g炒谷芽15g焦三仙

  • 养生延命医患需读 彭功伟

    故圣人春夏养阳之语生焉。不相得,则所怨遂起,散为流寇,图增其患。是故疗疾养病者,于此尤需多加留意。尚有房事之忌,患家不可轻心。此服一剂,彼服十丸,非但医者有怨,自身命亦多损,亦医家之不治也。