精选 伤寒失误常下利 治利四法要牢记

2022.07.22 816阅读 评论数 2 11
在医圣张仲景《伤寒论》中,患者常常由于伤寒或者中风后,由于病情的发展或者是由于失治误治导致了下利的情况,医圣张仲景常常采用不同的治疗方法进行治疗,采用不同的方药处理。这些治疗方法在伤寒论159条中最具有代表性。后世常常把这种方法总结为治利四法,并且有所发展。为临床上常见的腹泻治疗提供了非常有用的理论基础和具体方药,临床应用往往效果也是很明显。对其进一步的学习和总结,会为我们临床工作带来好多便利。
  

原文:“伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已。复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者,当利其小便。”

对于原文的解释,后世医家仁者见仁,智者见智,但是比较来,比较去,相对来说,还是伤寒论的第一注家成无己注解的比较全面,准确逻辑性比较强,同时的比较合理,更加尊重原文的基本意思。

成注:
伤寒服汤药下后,利不⽌,⽽⼼下痞硬者,⽓虚⽽客⽓上逆也,与泻⼼汤攻之则痞已,医复以他药下之,⼜虚其⾥,致利不⽌也。理中丸,脾胃虚寒下利者,服之愈。此以下焦虚,故与之,其利益甚。《圣济经》⽈∶滑则⽓脱,欲其收也。如开肠洞泄、便溺遗失,涩剂所以收之。此利由下焦不约,与⾚⽯脂禹余粮汤以涩洞泄。下焦主厘清浊,下利者,⽔⾕不分也。若服涩剂,⽽利不⽌,当利⼩便,以分其⽓。

该条文包括了辛开苦降、温里散寒、涩肠固脱、澄源分流四种下利的治法,体现了仲景辨证论治下利的基本辩证思维。
辛开苦降方法是用于中焦气机紊乱,升降失常,斡旋失司导致的下利,治用寒热同调,攻补兼施。代表方剂有半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。

温里散寒或叫温中补虚法是用于脾阳不足,运化失司,寒湿下注的下利,治用温中祛寒,补气健脾。代表方剂有理中丸、附子理中丸、桂枝人参汤。

涩肠固脱法法是用于脾肾阳虚,关门不固的滑脱下利,治用温中涩肠止泻。代表方有桃花汤、赤石脂禹余粮汤。

澄源分流或叫利小便实大便法是用于水湿内停清浊不分,浸渍肠道的下利,治用外疏内利,分清泻浊。代表方剂五苓散、真武汤等。

当然,治疗下利的方法不仅仅是四种方法,如后通因通用的消食导滞法,有逆流挽舟的方法等等,多种多样,但是这次四种方法的灵活应用是基础,也是我们每一个学中医的人一门的基础功课。
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