精选 下腹疼痛2月余 湿阻血瘀又气滞
袁某，女，59岁，就诊日期为2021年7月18日，右下腹部疼痛2月余就诊。
患者两个月前出现右下腹疼痛，就诊于当地卫生院，当时考虑为阑尾炎，建议手术治疗。患者拒绝，进行输液进行治疗，应用抗生素等药物。病人疼痛一度缓解。但是缓解一周后，病人再次出现腹痛，前往当地县人民医院就诊，给予化验，B超检查阑尾区未见异常，同时，排除了阑尾炎，好有劲，结肠镜等检查，有结肠炎，但不严重，给予口服药物进行治疗，但效果不是十分理想。两个月来时有疼痛，疼痛部位在右下腹，每次夜间疼痛，多见疼痛为刺痛，或者是有胀痛，或者是隐隐作痛，没有发热，没有汗出，大小便正常，饮食正常，口淡不渴舌质淡暗，苔白腻稍黄，脉数。中医辨证为腹痛，气滞血瘀，湿阻化热，治疗以活血化瘀行滞止痛，理气祛湿清热。
方用：大黄牡丹皮汤加减：炒山桃仁9克，当归10克，冬瓜子10克，牡丹皮10克，大黄6克，败酱草15克，白芍6克，炒枳壳15克，金银花10克，草果仁5克，盐小茴6克
7付，水煎服，日一剂。
病人服药三剂后疼痛基本消失，7剂后疼痛全无。病人为老家的一位同乡。三个月以后再回老家的时候，遇见了这位病人，询问其情况，被人说服药以后疼痛到现在完全消失。
按：病人腹痛两个多月，我们常说久病多瘀，多虚，又说湿性缠绵难愈。当然，我们并不是说只要病程很长，病人一定有瘀血或者是病人一定是虚症或者是病人一定有湿邪为患。是说病程长的病人有这几种致病因素存在的可能性会大，所以我们在诊断病人时，要收集这方面的证据，见微知著，为我们的辨证治疗提供依据。本地病人而言，病人病程较长，夜间疼疼痛部位相对固定，舌质暗，故考虑有血瘀，病人舌苔腻稍黄，故有湿热存在。病人时有胀痛考虑有气滞。综上所述，所以病人的腹痛考虑是由于气滞血瘀，湿热阻滞所致。治疗以大黄牡丹皮汤为主，活血化瘀，加入清热利湿，行气之品，如败酱草，小茴香等。其实有是证，用是药，只要清除病因，病人的病情自然就会缓解。
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