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精选 病例分析

2022.06.01 937阅读 评论数 7 17
李某，男，44岁。
 初诊：
 患者有"口腔溃疡"病史，平素人易感疲乏，胃脘胀，有时口气重，进食不慎后加重，伴眼干涩，口干，苔白微腻，脉细弦稍数。辨为胃脾不和、胃气不利之证，治拟健脾利气、清热化湿和胃之法。
 党参150g　北沙参150g　炒白术150g　苍术150g
 猪茯苓各100g　生薏仁300g　竹茹叶各100g　陈皮100g生黄芪300g　女贞子150g　生白芍150g　炒枳壳100g
 六曲300g　鸡内金150g　怀山药300g　炒黄芩150g
 茵陈300g　银花150g　生蒲黄100g　枸杞子200g
 菊花100g　川石斛150g　清甘草50g　土茯苓200g
 萆薢150g　藤梨根300g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参200g（另煎取汁），西洋参100g（另煎取汁），阿胶100g（黄酒烊化），龟板胶100g（黄酒烊化），冰糖200g，麦芽糖200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 患者服膏方后胃脘不适症状已瘥，偶有作胀，口腔溃疡未作，有时感胸闷、眼花、烘热。查体心脏未见明显异常。复查生化示血脂、尿酸偏高，苔薄白，脉细虚弦。再拟原法出入调治。党参150g　北沙参150g　炒白术150g　苍术100g
 猪茯苓各100g　陈皮100g　竹茹叶各100g　生黄芪300g
 女贞子150g　柴胡90g　炒白芍120g　炒枳壳100g
 桔梗100g　小青皮100g　怀山药300g　鸡内金150g
 丹参300g　郁金120g　玫瑰花90g　绞股蓝150g
 土茯苓300g　萆薢200g　生薏仁300g　怀牛膝100g
 枸杞子200g　决明子150g　菊花100g　川石斛150g
 藤梨根300g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳生晒参150g（另煎取汁），西洋参100g（另煎取汁），阿胶100g（黄酒烊化），龟板胶100g（黄酒烊化），木糖醇100g，麦芽糖300g，三七粉45g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。按语：脾胃属中焦，是人体极其重要的脏腑，为气血生化之源，为"后天之本"。《素问·灵兰秘典论》言："脾胃者，仓廪之官，五味出焉。"二者共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，从而滋养全身。脾主升，则水谷之精微得以输布；胃主降，则水谷及其糟粕才得以下行。胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，两脏燥湿相济，阴阳相合，方能完成饮食物的传化过程。故《临证指南医案》云："脾宜升则健，胃宜降则和。""太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安。"
 脾胃关系密切，病理上也相互影响。在饮食、情志、六淫、劳逸等病因的影响下，脾胃受纳、运化水谷的功能及肠道受盛化物、泌别清浊、传化糟粕的功能失调，气机不畅，升降失司，而致脾胃病证。洪老治脾胃病有着丰富的经验，他认为，临证时要抓住主症，明辨虚实寒热，注意有无外邪诱发。治疗时应以保护脾胃之气为首务，以"急则治标，缓则治本"为原则，补虚泻实，调理升降为大法。本案所述为脾胃不和之证，是脾胃纳与化、升与降、润与燥对立统一的失调，气机阻滞、脾胃失健是病机关键。气机阻滞日久，既伤脾胃正气，又郁而化热、湿滞中焦，引起一系列症状。此属本虚标实，故需健脾益胃，又要利气调节升降，兼顾清热化湿。本案中洪老用党参、北沙参、白术、黄芪、白芍、山药、女贞子、石斛等为基础补益，陈青皮、枳壳、柴胡、桔梗、六曲、鸡内金等药调节升降，苍术、猪茯苓、薏仁等化湿，而黄芩、竹茹叶、茵陈、土茯苓、藤梨根等清热，多法并举而奏效。二诊患者时有眼花、烘热等症状，此乃合并肝阴不足，又予枸杞子、决明子、菊花等入肝经滋补肝阴。此膏方虽看似平平无奇，但正是洪老治脾胃病证经验的集中体现。
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