伤寒论全解十六
脉洪大而有力,洪大脉是充盈的脉,津液不足的脉为虚或细脉,是不是出现逻辑上的矛盾了?其实不矛盾,首先区分清楚白虎汤证的病位,阳明里承气类方证病位在消化管,阳明外证又不是在表,表归太阳管,因此阳明外证的病位在里的病位之外,表的病位之里,这又容易与少阳的病位混淆,因此刘绍武直接把阳明白虎汤证归为少阳半表里,统称枢部,也具有一定的科学性,也值得参考,但根据少阳病的表现,病位是在半表里的胸胁部,所以我认为阳明外证为表的里部,如病人身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤热在骨髓也,骨髓部位部便是阳明外证的部位,如一些高热的脑膜炎、乙脑等,病位都属在骨髓,当然阳明外证的病位不局限于骨髓,表的深部也属阳明外证的范围,有时候也不必纠结病位在哪,有是证用是方即可。为了把理论说清楚,分清病位还是必要的。病邪入阳明外证病位,阳气充沛,正邪交争剧烈,产生的热也多,血循环量加大,血管就会充盈,蒸发量也大,血也为热所沸腾,加上之前汗如水流,血液里面所含的津液成分不足,其濡润凉降的大大降低,造成了大渴,说这么多废话,就一句话可总结,虽脉洪大血充盈,但所含水分是不足的,加上大热蒸腾,病人大渴欲饮水数升。
用白虎加人参汤治疗,石膏为君,釜底抽薪彻其热。同理,石膏抑制阳气过度亢奋,同样也可抑制邪气的亢奋,降低其代谢繁衍的速度及其毒性,从而让卫气好好地清理它。人参粳米滋阴补津液。知母的作用很关键,高热伤津,津液变为湿热,知母正好利湿热生津。
27.太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也。不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。方十四。
桂枝(去皮) 芍药 麻黄 甘草(各十八铢,炙) 大枣(四枚,擘) 生姜(一两二铢,切) 石膏(二十四铢,碎,绵裹)
上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云,当裁为越婢汤、桂枝汤,合之饮一升;今合为一方,桂枝汤二分、越婢汤一分。
太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。
这两条应是一条,当条文意思出现矛盾时,当以方测证。假设条文是这样子也通顺:太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微弱者,此无阳也,宜桂枝二越婢一汤。
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