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尿失禁的概念及临床表现

2023.07.09 723阅读 评论数 1 6
尿失禁的概念及临床表现尿失禁是指尿道括约肌由于损伤或者控制它的神经功能失常，使尿液不受控制，自然从尿道口流出的现象。尿失禁大致可分为两种，一种是膀胱尿液经尿道溢出者，称为尿道内尿失禁，即传统意义上的尿失禁；另一种是尿液经阴道溢出者，称为尿道外尿失禁，即尿漏，尿漏是由于妇科手术损伤、骨盆外伤、泌尿系畸形等导致的。尿失禁在各年龄群均可发生，尤其以老年患者居多。临床诊断时要分析其病因，如尿频尿急同时伴有镜下血尿，应除外泌尿系结核、炎症、肿瘤等，尿动力学检查可确诊。检查尿动力常用的方法有两种：①逼尿肌过度活动的尿动力学检查；②压力性尿失禁的尿动力学检查。不同类型的尿失禁治疗方法也不同，治疗上根据尿失禁的类型及原发病因给予合理的药物选择，有感染者予抗生素治疗，符合手术指征的予以手术治疗，养成良好的排尿习惯，限制液体的摄入，注意局部清洁，避免感染。2.常见病因形成尿失禁的病因有很多，主要分为以下几种：（1）真性尿失禁：由于尿道外括约肌损伤或缺陷，导致尿液持续性从尿道流出。（2）压力性尿失禁：正常情况下尚能控制小便，但当腹压突然增加时，如打喷嚏或咳嗽时有少量尿液流出，这种情况多见于经产妇女，属于压力性尿失禁。主要是由于盆腔脏器脱垂、肥胖、年龄等因素引起。（3）急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急，膀胱不受意识控制很快排空。最常发生于脑血管意外、脑萎缩等患者，由于中枢神经系统功能受损导致；另外感染、逼尿肌老化、早期糖尿病、放疗、心情紧张等原因也会导致。（4）混合性尿失禁：是压力性尿失禁和急迫性尿失禁并存的状况，常见于女性，病因也较为复杂。（5）充溢性尿失禁：下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力、麻痹导致膀胱过度充盈膨胀、内压升高致尿液被迫溢出，称为充溢性尿失禁。主要由于老年性前列腺肥大、尿道狭窄、尿道结石及恶性病变等引起。（6）反射性尿失禁：是不受控制没有感觉的不自主间歇排尿，精神性疾病产生的逼尿肌反射亢进为主要原因。（7）其他：完全性尿道关闭机能不全等也会导致尿失禁。3.中医病因病机中医把尿失禁归为 “遗溺” 病名，《素问·宣明五气》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《灵枢·五癃津液别》曰：“天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”遗溺的内因多为五脏虚损、三焦气化不利，外因为湿热太盛或邪热内迫。详细分为下面几点：（1）年老体虚：尿频之症在体弱、年龄大或长期卧床的人较易发生，这是由于肾气不足，命门火衰，不能温阳利水，以致膀胱气化无权，或久病久卧之人失于调养，耗气伤精导致。（2）禀赋不足：素体虚弱的人，肾气不足，下元虚寒，会使闭藏失职，膀胱气化失调而发生遗溺。（3）湿热内蕴：外感湿热之邪或由于长期吃油腻刺激的食物导致湿热，使肝经不能疏利，继而移于膀胱，而致遗溺。（4）情志因素：生气、上火、受惊、紧张或兴奋等原因都可导致遗溺。（5）其他原因：头部外伤、尿道畸形等。遗溺病位在膀胱，但与肺、脾、肾、肝、心关系密切。本病属本虚标实之证。
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