原发性支气管肺癌效验良方
原发性支气管肺癌简称肺癌,系指原发于支气管黏膜和肺泡的恶性肿瘤,是最常见的恶性肿瘤之一。临床一般分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌,非小细胞肺癌主要是鳞癌和腺癌,占全部肺癌的80%以上。临床表现以干咳,咳痰咯血及胸痛为主,但症状无特异性。
【病因病机】
本病好发于40岁以上有长期重度吸烟史的男性;与吸烟、职业性致癌因子(如砷、石棉、铬、镍、煤焦油、二氯甲醚和氯甲甲醚等)、电离辐射、大气污染、遗传等因素有关。中医虽无肺癌病名,但依其发病特点、临床表现、客观体征,支气管肺癌的病变在肺,相当于肺部“积证”。《素问·奇病论篇》说:“病胁下满气逆……病名曰息积,此不妨于食。”《灵枢·邪气脏腑病形》篇说:“肺脉……滑盛,为息贲上气。”“肺脉……微急为肺寒热,怠惰,咳唾血,引腰背胸。”《灵枢·玉版》篇说:“胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱形破睏。”《难经·论五脏积病》云:“肺之积名曰息贲……久不已,令人洒淅寒热,喘咳,发肺壅。”这些描述与肺癌的主要临床表现有类似之处。
肺癌的主要病因是吸烟,国内的调查均证明80%~90%的男性肺癌与吸烟有关,女性为19.3%~40%。吸烟者肺癌病死率比不吸烟者高10~13倍。吸烟量越多,吸烟年限越长,开始吸烟年龄越早,肺癌病死率越高。《素问·五脏生成篇》云:“诸气者,皆属于肺。”肺气舒畅则能辅助心脏贯血脉通达全身,肺气肃降则上逆而为喘咳。肺为娇脏,喜润而恶燥。烟为“辛燥之物”,长期吸烟则损伤肺脏,燥热灼肺阴,或肺病日久,导致肺气阴两虚,使肺气贲郁,络脉阻塞,渐成气滞血瘀或瘀热内结。加之烟毒之气内蕴,羁留肺窍,阻塞气道,而致痰湿瘀血凝结,形成瘤块。脾气虚弱,脾不健运,蕴温化痰,遂成痰瘀郁肺;若肾阴亏损,肾水无以滋润肺阴,亦能造成“肺热叶焦”、气阴两虚的病状。以上瘀热内结、痰温郁肺、肺热阴虚等病理变化相互为用,日久渐渐形成癌瘤。
癌毒(如工业废气、石棉、矿石粉尘、煤焦烟炱和放射物质等致癌物质)在肺气阴亏虚(先天稟赋不足、七情内伤、饮食损伤、劳累过度所致)的基础上乘机内侵,损伤肺脏,则肺失宣肃而津液不布,积聚成痰。毒聚痰凝,壅塞肺部,阻滞气机,气滞血瘀,痰瘀毒互结则积聚成核,发生恶变,形成肺癌。如《杂病源流犀烛》云:“邪积胸中,阻塞气道,气不得通,为痰……为血,皆邪正相搏,邪既胜,正不得制之,遂结成形而有块。”
肺癌晚期,气道壅塞,清气难入,宗气、真气生化乏源;肺虚及肾,五脏受累。肺不布津,肾不化水,津液停积而为水,表现为胸腔积液,形体清瘦,甚则脱形破睏。正虚邪结,痰窜经络则发生转移。
总之,本病是因虚而得病,因虚而致实。虚是病之本,实为病之标。虚是全身性的,实为局部性的。虚则以肺气虚、肺阴虚较为多见,实则不外乎毒聚痰凝、血瘀。
【治疗思路】
西医对本病的治疗主要有手术治疗、放射治疗、化学治疗及综合治疗。在临床上,肺癌早期可无明显症状或只表现为咳嗽、胸闷、咳痰、痰带血丝,因多与吸烟、慢性肺部疾病相关,常易误诊。及至症状明显,则病已中晚期,往往失去了根治的时机,因而病死率高,5年生存率低。同时,手术、放疗、化疗有适应指征,且副作用大。因此,中医药治疗实为中晚期肺癌之有效疗法,早期肺癌只有不宜手术、放疗和化疗者,才以中医药治疗为主。临床当衷中参西、病证结合,分型分期辨治,审证求因、因证施治。
肺癌的病机特点是本虚标实,治疗当标本兼顾。而应分清主次,在治疗上应有所侧重。肺癌早期特点是气阴受损、虚不受邪而邪积,主要特征是气道受损、燥热内生,表现为咳嗽、吐痰有血丝,治疗上以攻邪为主,佐以扶正。中期特点是邪积正伤,痰瘀内生,与毒搏结,表现为咳嗽、胸痛、肺部肿块,当攻补兼施。晚期因气道壅塞,清气难入,宗气、真气生化乏源,肺源乏竭而肺脏败坏,五脏受累,气化不利,津液停积而为水,表现胸腔积液、形体消瘦,痰窜经络则发生转移。此期以正虚为主,当扶正固本,佐以解毒散结。
临床见到的肺癌患者症状多端,由于肿瘤的位置各别,瘤体大小及病程的长短,以及体质的差异,常可表现不同的症状,如咳嗽喘促、痰涎壅盛者,宜用鱼腥草、桔梗、浙贝母、马兜铃、牛蒡子等;肺癌每病发肺部感染,如果癌瘤侵犯支气管,可形成阻塞性肺炎,此时重用鱼腥草可收到清热排痰、止咳平喘、控制感染的功效。如见咯血或痰血,宜用仙鹤草、侧柏叶、白茅根、白及、藕节炭。肺癌的咯血或痰血,首推仙鹤草,有清热止血、消炎除痰之功。《药镜·拾遗赋》谓“滚咽膈之痰,平翻胃之秽。”“味苦辛平入肺脏,穿肠穿胃能攻坚……噎膈饮之痰立化,津咽平复功最先。”如瘀血致胸胁疼痛者加田七末、延胡索、制乳香、制没药、白芍,由胸腔积液而见喘促或上腔静脉压迫征象而见颜面四肢浮肿者,酌情选用葶苈子、浙贝母、郁金、猪苓,因脑转移而见精神神经症状者,可选用全竭、僵蚕、蜈蚣、石决明等。
【分期辨治】
1.早期 肺癌早期邪盛正伤,以毒聚邪盛为主,治当清热解毒,结合体质偏颇辨证施治。素体阴虚或烟毒灼伤气阴,燥热内生,表现为干咳、少痰或痰有血丝,肌肤干燥或形体消瘦,五心烦热,舌红少津、脉细数。治当解毒攻癌、佐以养阴润燥,方用润肺抑癌汤,药用石仙桃、鱼腥草、白花蛇舌草、薏苡仁各30克,七叶一枝花、半边莲、半枝莲、沙参、麦冬各15克,丹参、赤芍、桔梗、桑叶各10克。
素体气虚者表现平素易神疲乏力、纳差,易感冒自汗,咳嗽、咳白痰,舌淡苔薄、脉细弱。治当解毒抗癌、佐以健脾益气,方用养气护肺汤,药用薏苡仁30克,茯苓、党参、炒扁豆、白术、半枝莲、半边莲、石仙桃、白花蛇舌草各15克,丹参10克。素体痰盛者表现为形体肥胖,咳嗽、胸闷,舌胖边有齿痕、苔腻,脉滑。治当化痰解毒,方用化痰消瘤汤,药用茯苓、白术、陈皮、百部、浙贝母各10克,七叶一枝花、石仙桃、半枝莲、半边莲、瓜蒌、山楂各15克,地龙、海藻、昆布各10克。
2.中期 肺癌中期虚实夹杂、痰瘀内生,痰凝气滞、血瘀毒结,咳嗽、胸闷、咯血痰、肺部肿块明显。治当攻补兼施,扶正攻癌、解毒散结。阴虚、痰热瘀毒羁肺者,证见咳嗽、痰少或痰中带血,口干舌燥、潮热盗汗,舌红苔黄腻、脉滑数。当养阴润肺、清热解毒散结,方用润养消瘤汤,药用石仙桃、鱼腥草各30克,沙参、麦冬、白英、瓜蒌、半枝莲、半边莲、夏枯草、白花蛇舌草、七叶一枝花各15克,桑白皮、黄芩、赤芍、桃仁、三棱、莪术、胆南星、天竺黄、百部各10克。
气虚为主、痰瘀毒结者,证见咳嗽、痰清稀或夹大量白色泡沫痰,短气、胸痛、神疲乏力、纳少,舌淡或舌胖边有齿痕、苔白腻,脉细弱或滑。治宜益气健脾、化痰解毒散结,方用益化消瘤汤,药用黄芪、党参、薏苡仁、白花蛇舌草各30克,陈皮、法半夏、天南星、浙贝母各10克,半边莲、半枝莲各15克,黄药子8克,地龙、丹参、延胡索、三棱、莪术各10克。
正虚痰瘀互结、气道壅阻者,证见咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、喘息,舌紫暗、舌底脉络纡曲,脉迟涩。当扶正涤痰、破瘀散结。方用益化消瘤汤加减,药用杏仁、桔梗、浙贝母、仙鹤草、丝瓜络、白芥子、天南星各10克,海藻、昆布15克,三棱、莪术各10克,蜈蚣2条。咯血加大黄、白及,气虚加黄芪、党参各30克,阴虚加石仙桃30克,石斛15克,郁热加百部10克,鱼腥草30克,夏枯草15克。
3.晚期 肺癌后期正虚为主,因虚致实,常见转移、胸腔积液,治当扶正救肺、佐以解毒散结。气阴两虚为主。证见咳嗽,咳声低弱,气短,形疲,形体消瘦,自汗盗汗,口干不欲多饮,纳差腹胀,大便干结或先结后溏,舌淡红少苔或有齿印,脉细而弦。治当益气养阴、佐以解毒散结,方用益肺消瘤汤,药用石仙桃、薏苡仁、山药、黄芪各30克,沙参、麦冬、五味子、玉竹各15克,西洋参、冬虫夏草各6克,浙贝母10克,半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、石斛、天花粉各15克,丹参、桃仁、红花、赤芍各10克。
肺虚及肾而肺肾阴虚者,证见干咳无痰,或痰少不易咳出,或兼见咯血,心烦口渴,潮热盗汗,午后颧红,头晕目胀,耳鸣,腰腿酸软,声音嘶哑,舌红少津,苔薄或剥脱,脉细数。治当滋水救肺、佐以解毒散结。方用滋水救肺汤,药用黄精、何首乌、百合各20克,沙参、麦冬、五味子各15克,冬虫夏草8克,白英、山茱萸、熟地黄、党参、鳖甲各10克,枸杞子20克,鱼腥草、半枝莲、半边莲各15克,白花蛇舌草、石仙桃各30克。
气虚及阳、阴虚及阳而阴阳两虚者,证见面色
白,咳嗽、痰少、胸闷、气急喘息,汗出,耳鸣、腰腿酸软,形体消瘦,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细。治当补肾救肺、阴阳两调,方用保肺消瘤汤,药用黄芪30克,天冬、麦冬、五味子、黄精各15克,淫羊藿、山茱萸、巴戟天、蛤蚧各10克,枸杞子20克,冬虫夏草8克,半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、石仙桃各15克,晚期有胸腔积液者加葶苈子、泽泻、槟榔。
【辨病用药】
肺癌用药还应在辨证施治的基础上根据病理分型和转移部位用药,鳞癌加山豆根、牡荆叶、马兜铃,腺癌加山慈菇、龙葵、蛇莓,未分化癌加徐长卿、黄药子。淋巴结转移加海藻、昆布、山慈菇,骨转移加川乌、闹羊花、肿节风,脑转移加蜈蚣、全蝎、僵蚕。
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