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精选 感冒后咳嗽胸闷4天，中药6剂愈

2023.12.06 916阅读 评论数 3 15

患者：金某某   性别：女    年龄：56岁

初诊日期：2023年11月27日

主诉：咳嗽、咽堵4天余，加重2天。

现病史：患者述4天前因感冒后咳嗽不适，伴咽喉堵塞感，2天前自觉咳嗽加重，伴咳黄痰，晨起咳一口黑色痰涎后即咳黄痰，咳时急迫，饮水压一下舒服，伴心口闷堵，今日觉有胸闷感，咽干，伴心慌，舌质偏红，苔薄白，左脉：寸浮有力，关略沉滑有力，尺沉略滑有力，右脉：寸沉有力，关略沉滑有力。

诊断：感冒后咳嗽

处方：麦门冬汤合半夏厚朴汤合小陷胸汤加减3剂

方组：麦冬30g    太子参15g     甘草10g   山药20g

     姜半夏20g  瓜蒌20g      黄连10g   紫苏叶20g

     紫苏梗20g  厚朴30g      茯苓15g   生姜3片（切）

     大枣3个（擘）

11月30日回访：述咳嗽大减，咽堵，胸闷，心慌，晨咳黑痰等症皆消，现上午咳较频，伴少量黄痰，自觉较用药前好很多。

12月1日二诊：述咽干，偶有咳嗽，偶咳黄痰（黄色不明显），夜间盗汗，左脉：寸浮有力，关沉力略强，尺沉略滑有力，右脉：寸略浮较有力，关略沉力弱，尺沉有力，舌质淡红，苔薄白略厚，更方竹叶石膏汤3剂加减，方药如下：

  淡竹叶15g  生石膏45g   北沙参10g    麦冬30g

  姜半夏15g  炙甘草6g    瓜蒌20g      枇杷叶15g

  桑白皮15g  山药12g

12月5日回访：咳嗽已愈。

按语：患者初诊时咳嗽伴咳黄痰，脉浮，舌质偏红，符合痰热壅阻胸隔的小陷胸汤证，咳嗽急迫，饮水后舒服，符合“大逆上气”的麦门冬汤证，咽喉阻塞伴胸闷，考虑痰气交阻半夏厚朴汤证，故三方合用，二诊患者症大减，述咽干明显，余症不显，考虑是津液耗伤，以竹叶石膏汤以益气生津，舌苔厚，故去大枣防止滋腻太过，续服麦门冬汤，加枇杷叶，桑白皮化痰止咳平喘，故而咳愈。

条文学习：

《金匮要略-妇人杂病脉证并治第二十二》妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

《伤寒论》138条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

《伤寒论》397条：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。

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