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神农本草经下的肾气丸

2024.01.10 785阅读 评论数 2 7
肾气丸，目前观之，最早见于《伤寒杂病论》，历来医家皆谓补肾助阳之剂，然则方自孰手，其根何由，余亦常人言亦言，临证日丰，读书渐多，时生异义，狐疑诘古贤之难，不免贻笑大方，而求真问道乃进步阶梯，故而揣鄙陋之言，欲达真谛之心，是仁者之为也。

肾气丸方

干地黄 （八两） 山茱萸 （四两） 薯蓣 （四两） 茯苓 （三两） 泽泻 （三两） 牡丹皮 （三两） 桂枝 （一两） 附子 （一两，炮）

末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

《神农本草经》曰：干地黄：味甘，寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。山茱萸：味酸，平。主心下邪气寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。山药：味甘，温。主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中，益气力，长肌肉。久服耳目聪明，轻身不饥延年。茯苓：味甘，平。主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥，延年。
泽泻：味甘寒。主风寒湿痹，乳难消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年轻身，面生光，能行水上。牡丹皮：味辛，寒。主寒热，中风瘛疭、痉、惊痫邪气，除症坚瘀血留舍肠胃除症坚瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈疮。附子：味辛，温。主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕，寒温踒躄，拘挛膝痛，不能行步。桂枝：味辛，温。主上气咳逆结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。由本经药物功效来看，干地黄能“逐血痹、除痹”，可见其能活血化瘀;肾气丸倚其为君，重用八两，本经观之非在肾阴之补益，实乃逐血痹而设;再观附子，本经未言温肾阳，而曰“坚积聚，血瘕，寒温踒躄，拘挛膝痛，不能行步”，亦在瘕聚疼痛等症，辛温通然为其能;桂枝本经曰“补中益气，利关节，喉痹，咳逆上气等”，可见其辛温能止痛，通血脉;山药有“补虚羸，补中，益气力”之功;而牡丹皮在本经看来绝不是降相火，去潮热，而以“除症坚瘀血留舍肠胃”，味辛活血为用;山萸肉本经言能“温中，逐寒湿痹”，可益脾胃，逐寒湿痹证，可见非后世所谓之温补肝肾，收敛阴液;而茯苓能“利小便”、泽泻可“主风寒湿痹、消水、养五脏、益气力”，二者能利水去寒湿痹症。由此可见肾气丸用药从时间上最接近本草经主治，为寒湿血痹而造，在汉以前绝无温补肾阳之义。理论渊源于本经药物功效主治而成，非内经阴阳水火、藏象理论下而成。

观《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：虚劳腰痛，少腹拘急， 小便不利者， 八味肾气丸主之。虚劳者，虚之甚也，已成劳，劳者，苦也，无力而作而勉强为之，难复其初也。伤寒论中治劳主以小建中汤，义在中焦脾胃之能运化而造气血，冀后天有源济生不绝。肾气丸中山药、山茱萸、桂枝可以温中益脾胃，茯苓、泽泻利水且能补益中焦、干地黄、牡丹皮、附子活血逐痹止痛。诸药合能补中，利水、活血、止痛，对虚劳腰痛，少腹拘急， 小便不利者甚是合拍，故而曰主之。

再观《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
夫短气有微饮，当从小便去之， 苓桂术甘汤 主之， 肾气丸亦主之。

《金匮要略·消渴 小便 不利淋病脉证并治》
男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》
问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得尿也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。

《 外台秘要 ·卷第十八·脚气不随方五首》
《崔氏》：……若脚气上入少腹，少腹不仁，即服张仲景 八味丸 方。

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