郝万山经方故事3五苓散治疗胃堵案
主诉：胃堵数月。
现病史：数月来胃堵吃不下饭，不吃饭也堵，吃一点点就胀。曾就诊数家医院，应用和胃、降逆中药，无效。口干欲饮，小便量相对少。堵最先是由肚子堵下边逐渐逐渐胀满，逐渐逐渐硬，硬到胃时什么饭也吃不下。
望诊：双下肢轻度水肿
辨证：太阳膀胱蓄水证
方剂：五苓散
疗效：服药后小便量增多，口渴逐渐的缓解。胃硬和堵的感觉逐渐往下走，服用三付肚脐以下还有点硬，还有点堵。再服三付，上下全通畅，胃堵消失。
【按语】本患胃堵由小腹逐渐上移至胃脘，口干欲饮，小便量少。可知患者由于太阳膀胱蓄水所致。“其人渴而口燥，烦，小便不利”，这正是膀胱气化不利、下焦蓄水的两组症状。膀胱气化不利，津液不能输布上承，所以上面有口渴，口燥。口渴，口燥，津液缺乏，所以就有心烦，下面排除废水的功能发生了障碍，所以它有小便不利，有小便少。水蓄下焦造成心下痞，是水邪上逆，阻滞中焦气机，结果就导致了心下痞。后世医家，有人把这种心下痞叫作“水痞”，是因为水邪上逆所造成的心下痞。膀胱气化不利，故给予五苓散以利水渗湿，温阳化气，使水得利，上下通畅，胃堵缓解。
《伤寒论》第71条：太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。
《伤寒论》第72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者（中焦停水），茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤）主之。
《伤寒论》第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之”
《伤寒论》第127条：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸（茯苓甘草汤主之）;小便少者,必苦里急也（五苓散主之）。
《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。
五苓散是治疗膀胱蓄水证即下焦停水证，要与中焦停水证相鉴别：
1.口渴与不渴：中焦停水口不渴，因为没有影响到膀胱的气化机能，膀胱仍然可以气化，仍然可以使津液输布上承，所以口不渴。不仅口不渴，常常因为胃里有水，不敢喝水。喝水后，胃里头更胀得厉害，胃里头水就更多，不敢喝水。
2.小便利与不利：中焦停水小便利，即小便正常。因水停中焦胃脘，没有影响到膀胱的气化机能，膀胱气化机能是正常的，所以体内代谢的废水的排除功能是正常的，因此小便正常。
必心下悸： 水停胃脘，胃阳，胃中的阳气，和水邪相搏的一种表现。胃脘部悸动不宁。胃脘部振水声。胃中有水液潴留，对腹主动脉的搏动对心脏的搏动，传导的敏感性增强的一种表现。水停胃脘，水阻中阳，还可以出现手足厥冷。手足厥冷又是一个症状。造成水足厥冷的病机是水阻中阳，使阳气不能外达。
必苦里急：少腹部拘急，不舒服，拘急不适而感到痛苦。因水停下焦，阻滞下焦气机，下焦气机壅滞的一种表现。
太阳蓄水证的成因：
一、是太阳表证，太阳表邪不解，邪气循经入腑，经脉和脏腑是紧密联系的。而经脉呢，又是生理信息、病理信息的通道。《黄帝内经》说，“经脉有行血气，营阴阳，调虚实，决死生，处百病”的功效，所以无论是在生理功能上，还是中医在诊断治疗上，都是离不开经脉的。经脉是既是生理信息，阴阳气血运行的通道，也邪气传播的通道。当太阳表邪不解，邪气循经入腑，使膀胱气化失司。
二、是患太阳表证期间，膀胱气化机能低下的情况下，饮水过多，不及气化，或者说不能气化，水液内留，阻遏膀胱气化机能。也就是说，膀胱蓄水证，可以是因为外邪直接入膀胱，也可以是因为在外感病期间，喝水太多水邪停滞以后，反过来又阻遏了膀胱的气化，不管哪一个原因，最后所造成的结果，都是膀胱气化不利。
五苓散不止治疗下焦停水，凡是有水邪内结的，都可以用。比如；脑积水，蓄水肥胖症等。
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2024-06-14 12:45
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