郝万山经方故事3五苓散治疗胃堵案
主诉:胃堵数月。
现病史:数月来胃堵吃不下饭,不吃饭也堵,吃一点点就胀。曾就诊数家医院,应用和胃、降逆中药,无效。口干欲饮,小便量相对少。堵最先是由肚子堵下边逐渐逐渐胀满,逐渐逐渐硬,硬到胃时什么饭也吃不下。
望诊:双下肢轻度水肿
辨证:太阳膀胱蓄水证
方剂:五苓散
疗效:服药后小便量增多,口渴逐渐的缓解。胃硬和堵的感觉逐渐往下走,服用三付肚脐以下还有点硬,还有点堵。再服三付,上下全通畅,胃堵消失。
【按语】本患胃堵由小腹逐渐上移至胃脘,口干欲饮,小便量少。可知患者由于太阳膀胱蓄水所致。“其人渴而口燥,烦,小便不利”,这正是膀胱气化不利、下焦蓄水的两组症状。膀胱气化不利,津液不能输布上承,所以上面有口渴,口燥。口渴,口燥,津液缺乏,所以就有心烦,下面排除废水的功能发生了障碍,所以它有小便不利,有小便少。水蓄下焦造成心下痞,是水邪上逆,阻滞中焦气机,结果就导致了心下痞。后世医家,有人把这种心下痞叫作“水痞”,是因为水邪上逆所造成的心下痞。膀胱气化不利,故给予五苓散以利水渗湿,温阳化气,使水得利,上下通畅,胃堵缓解。
《伤寒论》第71条:太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。
《伤寒论》第72条:发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。
《伤寒论》第73条:伤寒,汗出而渴者,五苓散主之,不渴者(中焦停水),茯苓甘草汤(苓桂姜甘汤)主之。
《伤寒论》第74条:中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥,烦,小便不利者,五苓散主之”
《伤寒论》第127条:太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸(茯苓甘草汤主之);小便少者,必苦里急也(五苓散主之)。
《伤寒论》第156条:本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥,烦,小便不利者,五苓散主之。
五苓散是治疗膀胱蓄水证即下焦停水证,要与中焦停水证相鉴别:
1.口渴与不渴:中焦停水口不渴,因为没有影响到膀胱的气化机能,膀胱仍然可以气化,仍然可以使津液输布上承,所以口不渴。不仅口不渴,常常因为胃里有水,不敢喝水。喝水后,胃里头更胀得厉害,胃里头水就更多,不敢喝水。
2.小便利与不利:中焦停水小便利,即小便正常。因水停中焦胃脘,没有影响到膀胱的气化机能,膀胱气化机能是正常的,所以体内代谢的废水的排除功能是正常的,因此小便正常。
必心下悸: 水停胃脘,胃阳,胃中的阳气,和水邪相搏的一种表现。胃脘部悸动不宁。胃脘部振水声。胃中有水液潴留,对腹主动脉的搏动对心脏的搏动,传导的敏感性增强的一种表现。水停胃脘,水阻中阳,还可以出现手足厥冷。手足厥冷又是一个症状。造成水足厥冷的病机是水阻中阳,使阳气不能外达。
必苦里急:少腹部拘急,不舒服,拘急不适而感到痛苦。因水停下焦,阻滞下焦气机,下焦气机壅滞的一种表现。
太阳蓄水证的成因:
一、是太阳表证,太阳表邪不解,邪气循经入腑,经脉和脏腑是紧密联系的。而经脉呢,又是生理信息、病理信息的通道。《黄帝内经》说,“经脉有行血气,营阴阳,调虚实,决死生,处百病”的功效,所以无论是在生理功能上,还是中医在诊断治疗上,都是离不开经脉的。经脉是既是生理信息,阴阳气血运行的通道,也邪气传播的通道。当太阳表邪不解,邪气循经入腑,使膀胱气化失司。
二、是患太阳表证期间,膀胱气化机能低下的情况下,饮水过多,不及气化,或者说不能气化,水液内留,阻遏膀胱气化机能。也就是说,膀胱蓄水证,可以是因为外邪直接入膀胱,也可以是因为在外感病期间,喝水太多水邪停滞以后,反过来又阻遏了膀胱的气化,不管哪一个原因,最后所造成的结果,都是膀胱气化不利。
五苓散不止治疗下焦停水,凡是有水邪内结的,都可以用。比如;脑积水,蓄水肥胖症等。
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