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精选 病例分析

2022.05.11 950阅读 评论数 0 2
孙某，男，52岁。
 初诊：
 患者平素易汗出，神疲乏力，纳差，便易溏，有时头晕，眼花，耳鸣。近来纳差、便溏加重，食后尤甚。苔薄白，脉细。辨为脾气虚证，治拟益气健脾之法。
 潞党参300g　炒白术150g　云茯苓150g　怀山药150g
 薏仁300g　莲肉150g　北黄芪300g　女贞子200g
 甘枸杞200g　菟丝子150g　炙五味子90g　炒扁豆150g
 广陈皮90g　煅龙牡各300g　明天麻150g　制黄精150g
 红景天150g　灵芝150g　川芎90g　煨葛根300g
 砂仁粉30g　石菖蒲100g　清甘草50g　津大枣50枚
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参90g（另煎取汁），真阿胶60g（黄酒烊化），鳖甲胶60g（黄酒烊化），麦芽糖500g，珍珠粉30g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，便溏等症有好转，胃纳乏力改善。现仍较易感冒，眼花，汗易出。苔白，舌偏红，脉细。再以原法出入调治。
 潞党参300g　炒白术150g　云茯苓150g　怀山药150g
 薏仁300g　莲肉150g　北黄芪300g　女贞子200g甘枸杞200g　菟丝子150g　炙五味子100g　炒扁豆150g
 广陈皮90g　煅龙牡各300g　防风己各100g　制黄精150g
 红景天150g　灵芝150g　川芎90g　煨葛根300g
 砂仁粉30g　糯稻根300g　清甘草50g　津大枣50枚
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参90g（另煎取汁），真阿胶60g（黄酒烊化），鳖甲胶60g（黄酒烊化），麦芽糖500g，珍珠粉45g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 此前服膏方两料后，诸症改善，然平素痰多，今便溏又作，动则易汗出，目糊，肢麻（左侧），自觉面部油腻。苔白，舌暗红，脉小滑。今拟健脾化痰、和血明目之剂调治。
 党参200g　炒白术200g　云茯苓200g　生薏仁300g怀山药200g　莲肉150g　女贞子150g　炙五味子100g
 川芎100g　天麻150g　炙远志100g　石菖蒲150g
 砂仁粉30g　菊花150g　煅牡蛎300g　红景天150g
 灵芝150g　生葛根150g　焦山楂300g　绞股蓝200g
 清甘草50g　大枣100g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参30g（另煎取汁），西洋参60g（另煎取汁），真阿胶100g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），麦芽糖500g，珍珠粉45g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：泄泻为较常见脾系病证，多因过食寒凉，或饮食失节，或劳倦伤脾，或忧思过度等所致。《难经·五十七难》曰："脾泄者，腹胀满，泄注，食即呕吐逆。"描述了泄泻的症状。《素问·至真要大论》云："太阴之胜，湿化乃见，善注泄。"说明泄泻与湿相关。而《症因脉治·脾虚泄泻》更明确提出脾虚泄泻症状："脾虚泄泻之证，身弱怯冷，面色萎黄，手足皆冷，四肢倦怠，不思饮食，时时泻薄。"
 泄泻与脾脏密切相关，以脾虚为本（或脾气虚，或脾阳虚），可见完谷不化，大便溏薄，次数增多，饮食减少，食后脘闷不舒，面色痿黄，神疲倦怠，舌淡，苔白，脉细弱等。本案中患者核心为大便溏，又有纳差、乏力等脾虚症状，符合上述泄泻一证所述；另有头晕、眼花、汗出、痰多等诸多兼症，乃脾虚日久而致。故治以益气健脾、燥湿止泻为要，健脾培本，则诸症自愈矣。
 《太平惠民和剂局方》所载参苓白术散，药性平和，温而不燥，入膏方尤为适用，徐图缓进，为洪老用作治疗脾虚湿盛证便溏泄泻的主要方剂，可加减化裁使用。洪老常加入黄芪、陈皮等药加强补气健脾治脾虚；加防风、葛根、五味子等药加强止泻之功治便溏；加干姜、肉桂之属温中又夹杂肝阴虚，所用枸杞子、女贞子、制黄精、煅牡蛎等药，则为缓解头晕、眼花而设。
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