应用出奇制胜法治疗一则
患者某男,58岁。全身大热不退已1周。
口干而不索饮,便稀,咽干痛,烦躁不安,汗出肤冷。
曾用西药治疗,汗稍减而复如故。
也曾用白虎加人参汤3剂,非但不效,且更感倦怠蜷缩。
1周来从未停止治疗而病情日进,患者家属十分焦急。
刻诊:烦躁不安,身热面赤,懒言身倦,口干舌燥而不欲饮,全身冷汗时出。脉沉细,两尺尤微,舌红而微卷,干燥少苔。
分析此证有以下特点:
①身大热不退,烦躁,舌红、干,汗出,当属阳明经证。但表热甚,却身喜蜷屈,口干却不欲饮,汗出为冷汗,均说明证非阳明。
②烦躁,而更多的是神疲倦极。
③服白虎加人参汤热势完全不减。
④脉沉细而两尺微。后三点也不支持阳明经证的诊断。
那么,本例身大热,烦躁,口干,汗出,本属阳明经证的典型证候,不属阳明又当属何病呢?
这里,"身踡"具有重要的鉴别诊断意义。
细检《伤寒论》见"身踡"者共三条,其中一条为"不治",一条为"死",而唯独第289条云:"少阴病,恶寒而踡,时自烦,欲去衣被者,可治。"
这里,"欲去衣被"标志阳气尚存。
本例患者在一派热象中却现身踡阴寒死候,说明证非阳明而系少阴。
而在"死候"中却又身踡而热,说明阳气浮越而未尽绝,其证当属真寒假热。
而既然少阴阳气尚存,其救治应当是有望的。
诊为少阴阳衰,阴盛格阳。
方用白通加人尿猪胆汁汤加味:
生附片12g,干姜10g,葱白10g,牡蛎30g,肉桂6g,细辛10g,猪胆汁1个。
上药水煎,煎成后兑入健康儿童之尿和猪胆汁,为防隔拒,嘱待药冷后少量多次分服。
上方仅服完1剂,热势得退,烦躁得止,其余诸症,亦皆明显减轻。
改用通脉四逆汤,3剂服完,诸症悉除。
该病之大热,为阴寒内盛,格阳于外所致,非四逆汤之大辛大热不能破除阴寒,而用葱白之润以通于肾,以人尿之咸寒,猪胆汁之苦寒,引阳药达于至阴之地而通之。
非常之证,遣非常之用,这是一种出奇制胜。
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