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精选 膝关节交叉韧带损伤

2021.08.01 318阅读 评论数 0 5
膝交叉韧带在膝关节的结构上起着重要作用，它包括前交叉韧带和后交叉韧带两条，具有限制胫骨向前后过度移位的作用，膝交叉韧带损伤虽不如膝副韧带损伤多见，但如果发生损伤，则会引起膝关节不稳定，严重影响膝关节的功能。


【临床表现与诊断】：
（1）患者多有明显的外伤史，当膝关节受损伤时，患者常可闻及撕裂音或有撕裂感而摔倒地上，随着膝关节软弱无力，关节周围剧烈疼痛，迅速肿胀，并逐渐出现关节周围皮下瘀血斑，膝关节一般呈半屈曲状态，膝关节功能障碍。
（2）抽屉试验 抽屉试验是诊断交叉韧带损伤的重要的方法，正常情况下，胫骨平台前后滑动仅0.5cm左右，当前交叉韧带断裂或松弛时，胫骨平台向后移动明显增大。患侧、健侧于屈膝90°，应力推拉下行侧位X线照片，进行对照，正位片常可发现胫骨髁间隆突撕脱性骨折，应在局部麻下进行检查，前交叉韧带损伤前抽屉试验阳性，后交叉韧带损伤后抽屉试验呈阳性。

（3）Lachman试验 患者平卧，屈膝10°-15°，检查者一手抓住股骨下端，一手抓住胫骨上端，做方向相反的前后推拉，有利于判断前内束或后外束损伤。
（4）轴移试验 用以检查前交叉韧带损伤后出现的膝关节不稳，患者侧卧，检查前交叉韧带损伤后出现得膝关节不稳，患者侧卧检查者一手握住小腿关节，另一手在膝关节外侧压力，使膝关节呈外翻状态，自屈曲90°位缓慢伸直至30°是，感觉有弹跳和疼痛为阳性，说明在屈膝外翻状态下，胫骨外侧平台向前方错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，在伸直过程中，股骨外髁突然复位并产生疼痛。膝关节穿刺可抽出全血，如果血中有油滴，表明合并有关节内骨折。
X线检查：可将股骨下端，胫骨上端向相反方向推挤后拍膝部侧位片，借以显示胫骨向前或向后移位及程度，测量上：在胫骨平台后缘最远一点划一直线与胫骨皮质平行，再将此线向上延长，在正常时，股骨髁后缘距此线前后一般各一超过0.5cm，如超出以上距离，可确定交叉韧带断裂出血，小血块凝集或

附带骨折片。
【治疗】：
一、中药内治：瘀血留滞型
 方药：桃红四物汤（《医宗金鉴》）
加减组方：
当归、川穹、薏苡仁、赤芍、元胡、木通、桃仁、红花、川牛膝、枳壳、香附、制没药、制草乌、细辛
治疗：外伤膝关节肿痛、皮下瘀斑、关节松弛、伸屈受限
治法：活血化瘀、消肿止痛筋脉失养型方药：壮筋养血汤（《伤科外要》）组方：白芍、当归、防风、川穹、茯苓、杜仲、续断、红花、生地、牛膝、牡丹皮、川牛膝主治：伤后迁延、肿胀难忍、钝痛酸痛、喜按喜柔、肌肉萎缩、膝软无力湿阻筋络型：
方药：羌活胜湿汤（《内外伤辨惑感》）加减组方：羌活、独活、藁本、防风、灸甘草、川穹、蔓荆子、当归、赤芍、生地、苍术、防己、茯苓、怀牛膝、狗脊、桑寄生
主治：伤后日久、反复发觉、时轻时重、重坠胀痛、屈伸不利之症状中药
外治：杨氏配方酒外敷 组方：血蝎、冰片、樟脑各80克，红花、细辛、白芥子、高良姜各200克，生乳香、生没药各180克，鹅不食草100克、白酒1500ml浸泡14天后取药液每天外擦膝关节内外上下处，每日三次，每次外用10-20毫升。
穴贴《麝香壮骨膏》组方：樟脑、冰片、沉香各100克、藏红花、穿山甲、肉桂、当归、骨碎补各300克，经现代工艺提取制膏，具有：温筋散寒、补肾补钙、强筋壮骨、活血化瘀、消肿止痛。
【典型病例】：华××，男，19岁，南京军区舞蹈演员，初诊于1982年7月15日：我当时在南京军区前线歌舞团工作接诊了因训练不慎摔伤时华×学员，左膝关节积液，屈伸受限，X光拍片：左膝关节交叉韧带损伤，故似内服《壮筋养血汤》1×30剂，每天一剂（分早晚煎服一次）外贴《麝香壮骨膏》40天并要求患者卧床休息，忌参加训练与运动，经治疗告愈

顾××，男，43岁，南京某军校干部，初诊于2009年11月6日：因参加部队军事比赛不慎将双膝交叉韧带损伤，导致行走困难，经X线拍片：双膝关节交叉韧带损伤，故似内服《桃红四物汤》1×30剂，每天外涂《杨氏配方》外用液涂抹3-5次，见皮肤发红发热为止，经过一个月治疗疼痛缓解，可正常上班，并在配合穴贴《麝香壮骨膏》30盒痊愈至今良好。

【体会】：膝关节交叉韧带的损伤多因外伤、劳损或风寒湿热之邪对人体膝关节侵袭和影响，从早年治疗华×学员因训练时左膝关节损伤导致交叉韧带受损，膝关节肿大（积水）在内服《壮筋养血汤》具有良好的活血化瘀、消炎退肿、凉血止痛之功效，据方中白芍、当归柔肝养血，防风、川穹祛风活血，牛膝、杜仲具有强筋壮骨、补肾益精作用，红花、生地、丹皮、茯苓凉血化湿、消肿散瘀、止疼镇痛之功效，研究表明有良好修复韧带损伤，促进血液循环，改善新陈代谢，加外贴膏药消肿消炎、止疼镇痛、缓解韧带缺血而引起的肿胀（积液）疼痛，难以行走之症状，最终达到临床治愈的功效。
                 杨家强主任撰稿
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