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临床巧用附子避免中毒之探讨

2024.08.24 222阅读 评论数 0 4

摘要：附子作为一味常用的中药材，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛等功效。然而，附子有毒性，临床使用时若不加以注意，容易导致中毒。本文通过对附子的性味归经、功效主治、毒性机制以及临床应用中的注意事项等方面进行深入探讨，旨在为临床医生合理、安全地使用附子提供参考，以避免中毒事件的发生。

关键词：附子；中毒；临床应用；安全用药

一、引言

附子，为毛茛科植物乌头的子根的加工品，自古以来就是一味重要的中药材。其功效显著，但毒性也不可忽视。在临床应用中，如何巧妙地使用附子，充分发挥其治疗作用，同时避免中毒，是摆在广大医务工作者面前的一个重要课题。

二、附子的性味归经与功效主治

（一）性味归经

附子味辛、甘，性大热，有毒。归心、肾、脾经。

（二）功效主治

1. 回阳救逆

附子能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为“回阳救逆第一品药”。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，心阳不足，胸痹心痛等症。

2. 补火助阳

可用于肾阳不足所致的阳痿宫冷、腰膝冷痛；脾肾阳虚所致的脘腹冷痛、泄泻；心阳虚衰所致的心悸气短等。

3. 散寒止痛

用于寒湿痹痛、阳虚外感等。

三、附子的毒性机制

附子的毒性主要来源于其中所含的乌头碱类生物碱。乌头碱对神经系统、心血管系统和消化系统等均有明显的毒性作用。

（一）对神经系统的毒性

主要表现为口舌、四肢及全身麻木，肌肉僵直，头晕，视力模糊，甚至昏迷等。

（二）对心血管系统的毒性

可引起心律失常、血压下降、心肌缺血等。严重时可导致心跳骤停。

（三）对消化系统的毒性

可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

四、附子中毒的临床表现

（一）神经系统症状

如口唇、肢体麻木，头晕，乏力等。严重者可出现四肢抽搐、昏迷等。

（二）心血管系统症状

心悸、胸闷、心律失常，甚至心跳骤停。

（三）消化系统症状

恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

五、临床巧用附子避免中毒的方法

（一）严格掌握适应证

附子主要用于阳虚证，如亡阳虚脱、肾阳不足、脾肾阳虚、心阳虚衰等。对于阴虚火旺、实热证等患者应禁用。临床医生应根据患者的具体病情，准确辨证，合理选用附子。

（二）控制用量

附子的用量应根据病情、体质、年龄等因素综合考虑。一般来说，煎剂用量为 3～15 克。但在临床应用中，应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免中毒。同时，应严格遵守药典规定的用量范围，不得超量使用。

（三）合理配伍

1. 与甘草配伍

甘草能解附子之毒，二者配伍可降低附子的毒性。同时，甘草还具有调和诸药的作用，可增强附子的疗效。

2. 与干姜配伍

干姜与附子均为辛热之品，二者配伍可增强温阳散寒的作用。同时，干姜也能降低附子的毒性。

3. 与蜂蜜配伍

蜂蜜能缓和附子的毒性，同时还具有润肠通便的作用，可减轻附子的燥性。

（四）正确炮制

附子经过严格的炮制后，可降低其毒性。目前常用的炮制方法有盐附子、黑顺片、白附片等。临床医生应选用正规厂家生产的炮制后的附子，不得使用生附子。

（五）久煎减毒

附子中的乌头碱类生物碱在加热过程中会逐渐分解，毒性降低。因此，附子在使用时应先煎 30 分钟至 1 小时以上，至口尝无麻舌感为度。

（六）密切观察病情变化

在使用附子的过程中，应密切观察患者的病情变化，尤其是神经系统、心血管系统和消化系统的症状。一旦出现中毒症状，应立即停药，并采取相应的解毒措施。

六、附子中毒的解救方法

（一）催吐、洗胃

对于口服附子中毒者，应立即进行催吐、洗胃。可选用 1:5000 的高锰酸钾溶液或浓茶等进行洗胃。

（二）对症治疗

1. 对神经系统症状，可给予镇静剂，如地西泮等。

2. 对心血管系统症状，可给予抗心律失常药物，如利多卡因等。同时，应密切观察患者的心率、血压等生命体征，必要时进行心肺复苏。

3. 对消化系统症状，可给予止吐、止泻药物，如胃复安、蒙脱石散等。

（三）中药解毒

1. 绿豆甘草汤

绿豆 120 克，生甘草 60 克，水煎服。具有清热解毒的作用，可用于附子中毒的解救。

2. 蜂蜜萝卜汁

蜂蜜适量，白萝卜汁 200 毫升，混合后顿服。具有解毒通便的作用，可缓解附子中毒引起的消化系统症状。

七、结论

附子作为一味具有重要药用价值的中药材，在临床应用中有着广泛的前景。然而，由于其毒性较大，临床使用时必须高度重视，严格掌握适应证，控制用量，合理配伍，正确炮制，久煎减毒，并密切观察病情变化。一旦发生中毒，应及时采取有效的解救措施。只有这样，才能在充分发挥附子治疗作用的同时，避免中毒事件的发生，确保患者的安全。同时，广大医务工作者也应不断加强对附子的研究，探索更加安全、有效的使用方法，为中医药事业的发展做出更大的贡献。

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