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头晕病机难识别，辨证经方巧施治

2021.01.29 4031阅读 评论数 13 76
头晕病机难识别，辨证经方巧施治


眩晕是一种极为常见的临床症状，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒，或伴有恶心呕吐、心慌出汗等症状。眩晕的表证虽然简单，但其病因却可能十分复杂，很多眩晕症病人在医院各种检查做一遍，但还是找不到准确病因，这也是为什么明明眩晕是常见病，但临床诊断和治疗常常效果都不佳的原因。


从中医来看，“眩”是眼花的意思，“晕”是头晕的意思，由于两证常常并发，便以眩晕统称，眩晕的病位虽在脑，却与肝、脾、肾关系密切，其中尤以肝为主。




在眩晕的治疗上，根据其病因病机的不同，一定需要通过仔细辨证后才能用药。眩晕的起因常与忧思恼怒、恣食厚味、劳伤过度和气血虚弱等有关。归纳起来不外风、痰、虚三个方面。


风：肝为风木之脏，体阴而用阳，主动主升，凡忧郁恼怒，日久郁滞化火，风阳升动上扰清窍；或肾阴不足、肝阳上亢，发为眩晕。




痰：恣食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，健运失司，水谷精微不化，聚湿生痰，痰气交阻，清阳不升，浊阴不降，而发眩晕。


虚 ：气血亏虚：久病失血或劳心太过，或脾虚不能化生气血，气虚清阳不展，血虚脑失所荣，均可发生眩晕。肾精不足：先天不足，久病伤肾，房劳太过，阴精亏耗，脑为髓海，肾精亏虚髓海不足，上下俱虚而发眩晕。


眩晕治疗的关键在于辨证，只要找准病因，治疗起来思路就很清晰了，比如下面这一则头晕半年案：






医 案


许某，男，71岁 就诊日期2020年12月22日 


主诉：头晕半年


现病史：半年前患者无诱因出现头晕，非旋转性，平躺及翻身时不晕，直立行走时就出现头晕，伴头蒙、前额部发紧、心慌及乏力等，无发热、口苦、口干、头痛、胸闷、胸痛及肢体功能障碍等，先后在当地卫生院及诊所输液及口服扩张血管药物，效果不佳，今来找我治疗。发病来病人精神可，饮食正常、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。


刻下症：血压140/80mmHg，头晕，平躺及翻身时不晕，一活动就出现头晕，偶有心慌，头蒙，头部发紧，尤其前额部及头顶部为甚，活动后稍有出汗，对冷热不敏感，进食可，大便二日一次，不干不稀，夜尿每晚1到2次。舌红，苔白，脉沉


诊断：头晕 苓桂术甘汤证 泽泻汤证


茯苓20克 桂枝15克 甘草10克 生白术20克 泽泻50克


代煎，每日一剂，一日三次


12月25号时病人诉服药二天后头晕、头蒙及头部发紧症状好转百分之七十，现在有后颈部疼痛。


葛根50克 白芍15克 甘草10克 羌活15克 茯苓20克 桂枝15克 生白术20克 泽泻50克 生姜15克 大枣4枚


12.29号病人诉症状完全消失，要求回老
家。


方证辩证为《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。


方证辩证为《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》说：心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。


方证辩证为《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》说：太阳病,项背强几几者,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。




 
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林文强 资质认证 +关注
评论
  • 王风社 资质认证

    厉害👍🏻

    2022-01-11 06:35 评论数 0 0
  • 朱萍 资质认证

    泽泻有肾毒性，这么大的量？

    2021-01-31 09:38 评论数 0 3
  • 刘常升 资质认证

    人身上有70%是水份，所以水气病很多。水液代谢很容易失调。楼主写的理论主要是从五行，或者脏腑学说来论述。但其实伤寒论就“责之为水”，利尿就完了。苓桂术甘是主方。如果还有血虚，则加四物，如果血虚又有水，则配合当归芍药散。这里要注意当归芍药散和四物汤区别，一个为血虚水也虚，，所以用生地去补水。一个为血虚水盛，所以用白泽苓利水。 个人见解

    2021-01-31 03:32 评论数 0 5
  • 马亮 资质认证

    经方经典，一剂知，二剂已

    2021-01-30 09:48 评论数 0 2
  • 马亮 资质认证

    诸风掉眩皆属于肝。

    2021-01-30 09:47 评论数 0 3
  • 张岩 资质认证

    医术精湛，妙手回春

    2021-01-30 09:35 评论数 0 5
  • 陈宝山 资质认证

    有哪些指征让你用苓桂术甘汤和泽泻汤？

    2021-01-30 08:21 评论数 1 0
    1. 陈颖鸿 资质认证 回复    陈宝山

      我看了几遍只能从舌象上看得出来，苔白满布🤔

      2021-01-31 05:58 评论数 1 0
    2. 陈宝山 资质认证 回复    陈颖鸿

      说明是湿还是啥？

      2021-01-31 07:59 评论数 0 0
  • 陈晓梅 资质认证

    写的不错，点赞👍 请问照片怎么发上去？

    2021-01-29 09:20 评论数 2 2
    1. 王平 资质认证 回复    陈晓梅

      发帖的时候 右下角有个小电脑。可在电脑上上传

      2021-01-31 01:38 评论数 0 0
    2. 俞家晟 资质认证 回复    陈晓梅

      我用的甘草学园小程序 用小程序发帖拿手机就可以上传图片

      2021-02-01 10:10 评论数 0 2
  • 张宝华 资质认证

    仲景曰“脉得诸沉者责之有水。”今脉沉，直立行走则晕，支饮在心下，水气冲逆于头，头晕作矣，前额紧当是太阳病，水气上冲，虚处为受，桂枝降冲气，亦解太阳，甘草缓急；苓，术，泽健胃导水，切中病机，达病之方也。医圣理法方药药简效宏，大抵如此。

    2021-01-29 06:30 评论数 0 21
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