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肺病常见病方证对应（五）

2024.02.05 985阅读 评论数 21 65

10. 患者：张某，女，59岁。

主诉：间断咳血6余年，加重10小时

病史：患者6年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带血。当地诊断为“支气管扩张伴咳血”给予抗炎治疗后，好转出院，其后反复发作，自服“安络血、云南白药”止血，10小时前患者与家人争吵后出现上述症状加重，故由门诊收入我科，现主症：咳嗽、咳痰，痰中带血，色鲜红，大概40ml，胸胀，伴烦闷，身热，口苦，纳差，寐欠安，小便可，大便干。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

查体：双肺可及湿罗音。

个人史：有吸烟史20余年，平均15支/天。

辅助检查：肺部CT示：双肺支气管扩张伴感染

中医诊断：咳血病  

证型：肝火犯肺证

分析：患者情绪波动后，肝火旺盛，故见身热、口苦；热郁于肺，故见烦闷，咳痰粘稠。热灼经络，血液妄行故见咳血，结合舌质红，苔薄黄，脉弦数。本病病位在肺，属实证。

治法：清肝泻火、凉血止血

方药：泻白散和黛蛤散加减

      青黛12g、  黄芩10g、  桑白皮20g、   地骨皮20g

海蛤壳10g、甘草10g、  墨旱莲10g、   白茅根10g

大蓟10g、  小蓟15g、  栀子10g、     牡丹皮10g

      7剂，每日1剂，水煎分两次温服。

卧床休息，忌食辛辣油腻、鱼虾海鲜，肥甘厚味食物。

11.患者：王某，男，35岁。

主诉：间断咳嗽5天

病史：患者5天前因吵架后出现咳嗽，痰黄量少质粘，咳时面赤，胸胁作痛，情绪激动时加重。晨起口干口苦，平素咽部异物感、咯之难出，自行口服抗生素（具体不详）后无明显缓解，遂就诊。现主症：咳嗽、咳痰，痰黄量少质粘，情绪激动时加重，口干口苦，纳寐可，大便干，小便可。舌红苔黄脉弦数。

查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

辅助检查：肺部CT示：双肺支气管炎。

中医诊断：咳嗽病  

证型：肝火犯肺证

分析：患者情绪波动后，肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降，以致气逆作咳，肝火上炎，故口干口苦。舌红苔黄脉弦数。皆为肝火犯肺证。

治法：清肺泄肝、化痰止咳。

方药：黛蛤散合黄芩泻百散加减

 青黛12g、 黄芩10g、桑白皮20g、地骨皮20g

 桔梗10g、甘草10g、 瓜蒌10g、   知母10g 、

川贝6g

枳壳12g

      7剂，每日1剂，水煎分两次温服。

卧床休息，保持心情舒畅，忌食辛辣油腻、鱼虾海鲜，肥甘厚味食物。

12.患者：张某，男，75岁。

病史：患者2周前因受寒后出现喘促气短伴喷嚏频作，鼻塞流涕，咳痰，色白质稀，动则汗出，畏风，舌淡苔白，脉细弱。既往哮喘病史20年。

查体：双肺哮鸣音，未闻及湿性啰音。

辅助检查：血常规：嗜酸性粒细胞增高。

诊断：哮病(肺虚证)

分析：患者年老体衰，病程日久，胃气虚弱，故自汗怕风，肺虚不能主气，气不化津，痰饮蕴肺，故见喘促气短。舌淡苔白，脉细弱皆为肺虚弱之象。

治法：补肺益气。

方药：玉屏分散加减：
黄芪30g 防风15g 白术12g 甘草9g

桂枝12g 杏仁6g 党参12g 茯苓12g

水煎服 每日一剂

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