咳嗽

2024.03.06 882阅读 评论数 7 29
患者李某,性别:男。年龄:41岁。

初诊日期:2024.1.8

主诉:咳嗽、咳痰 1 周。

现病史:患者 1 周前受凉后出现咳嗽、咳痰,咯白色泡沫样痰,量多,伴有喘息,夜间尤甚,影响睡眠,自行服用“止咳糖浆”后症状未见缓解,为求进一步诊治,遂来诊。

刻下症:咳嗽,咯白色泡沫样痰,量多,喘息,夜间尤甚,纳差,眠差,二便正常。

查体:T37.8℃,P102 次/分,R22 次/分,BP120/80mmHg。神志清楚,精神稍差,双肺呼吸音粗,可闻及散在哮鸣音。舌质淡,苔白滑,脉浮紧。

西医诊断:支气管炎

中医诊断:咳嗽(寒饮郁肺证)

治法:散寒宣肺,降逆化痰

方药:射干麻黄汤加减

射干 20g 麻黄 10g 细辛 3g 半夏 15g紫菀 15g 款冬花 15g 五味子 6g 生姜 10g 大枣 10g7 剂,水煎服,日 1 剂,分早晚两次温服。

医嘱:注意休息,避免受凉,饮食清淡,忌辛辣油腻食物。

二诊:患者服药后咳嗽、咳痰、喘息减轻,夜间可平卧,纳眠可,二便正常。

查体:T36.5℃,P88 次/分,R18 次/分,BP110/70mmHg。双肺呼吸音稍粗,未闻及哮鸣音。舌质淡,苔白,脉浮。上方去细辛,继服 7 剂。

三诊:患者服药后诸症消失,查体未见异常。嘱其注意休息,避免受凉。

【经典复习】 咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。

射干麻黄汤方

射干十三枚(一云三两) 麻黄四两 生姜四两 细辛三两 紫菀三两 款冬花三两 五味子半斤 大枣七枚 半夏大者八枚(洗)(一法半升)

右九味,以水一斗二升,先煮麻黄两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。——《伤寒杂病论》

【按】:患者受凉后出现咳嗽、咳痰、喘息,夜间尤甚,舌质淡,苔白滑,脉浮紧,符合寒饮郁肺证的表现。方中射干清热解毒,消痰利咽;麻黄宣肺平喘;细辛温肺化饮;半夏燥湿化痰;紫菀、款冬花润肺下气,止咳化痰;五味子敛肺止咳;生姜、大枣调和脾胃。诸药合用,共奏散寒宣肺,降逆化痰之功。
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