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精选 病例分享

2022.08.08 857阅读 评论数 3 11
喻某，男，52岁。患者反复双手小关节对称性肿胀、僵硬2年余，确诊为类风湿关节炎。目前口服塞来昔布（1粒，每日2次）、来氟米特（1粒，每日2次）及中药，现双手关节无明显变形双手晨僵仍有，大于30分钟，疼痛肿胀不甚。夜寐欠佳，时有眩晕。大便溏薄，不成形，每日3～5次，小便可，苔根黄腻质胖，脉细。既往有慢性萎缩性胃炎史，幽门螺杆菌（+）;高血压史，目前服替米沙坦、索他洛尔、氢氯噻嗪。患者类风湿关节炎诊断明确，属中医痹证，目前以关节僵硬为主，晨僵尤为明显，而无明显疼痛肿胀。类风湿关节炎之僵、肿为湿邪表现之的症。而脾虚乃是类风湿关节炎病机中"正虚"的主导。脾虚则湿盛，湿阻中焦，则胃纳不佳，湿蒙清窍，则时有眩晕;湿盛则大便溏薄;于舌象则见苔根黄腻而质胖。患者虽有类风湿关节炎、慢性萎缩性胃炎、高血压等慢性疾病，但证候上仍以脾虚湿盛为主，此异病同治之理。其病机应为正虚邪少，正虚责之脾气不足，且病久肝血不行，情怀稍有郁滞，故证属脾气亏虚兼有肝郁，治法当以益气健脾除湿为主，又虑类风湿关节炎皆有久病入络、久病及肾之患，于膏方调理中辅以活血通络、补肾填精之品，有先防之意。处方：
 生黄芪300g　炒白术120g　炒米仁150g　防风120g　防己120g　羌活120g　独活120g　僵蚕300g　陈皮90g　半夏90g　川朴100g　泽兰300g　泽泻300g　土茯苓300g　猪苓100g　茯苓100g　益智仁100g　鸡血藤300g　乌梢蛇300g　蕲蛇120g　参三七60g　制首乌200g　党参120g　蒲公英300g　菝葜300g　山药300g　杞子120g　芡实150g　桂枝60g　延胡索300g　墨旱莲300g　陈香橼120g　莲心120g　莲须120g　覆盆子300g　灵芝300g　天麻120g　煅瓦楞300g　象贝母200g　丹参150g　夜交藤300g　潼蒺藜120g　白蒺藜120g　巴戟肉200g　菟丝子200g　川芎90g　莪术100g　牛膝150g　杜仲150g　枣仁200g　砂仁60g　蔻仁60g
 另煎兑入：生晒参100g　藏红花30g　阿胶200g　鹿角胶50g　龟甲胶50g　饴糖500g　收膏
 二诊：服上方后，1年来，仍以上方健脾化湿加减汤药治疗。患者关节僵硬较以前好转，无明显变形。舌苔淡薄，胃纳佳。继守原方，酌加补肝肾、益精血之品。2006年至今每年服用1料膏方，病情稳定，关节不感僵痛，且无畸形，已停服西药，中药亦间隔3～4个月服用10剂左右。
 按：
 该病人此前一直在陈湘君教授处服用中药治疗，病情趋于稳定，因此想寻求膏方帮助其稳定病情，另外还合并高血压、慢性胃炎等多种疾病，往往一帖中药不能兼顾其复杂病情，所以其属于适于膏方调理的慢性病但病情比较稳定的患者。根据其目前类风湿关节炎的主要表现为晨僵，但疼痛肿胀不甚，以及大便溏薄等症状，辨其为脾虚为本、痰瘀互结为标，治疗上主要以健脾益气、活血化痰为主，佐以补肾通络。本方兼具防己黄芪汤、独活寄生汤、参苓白术散、平胃散、防风汤、半夏白术天麻汤等方之功。其中生黄芪、炒白术、炒米仁、防风己、泽兰泻、猪茯苓诸药为先生常用之益气健脾除湿药组。参以祛风通络的虫类药如乌梢蛇、蕲蛇，补肾填精的制首乌、杞子、巴戟肉、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶等。为防止碍胃，又用陈香橼、砂蔻仁等理气药，动静结合，使补中有通，而收全效。
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