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精选 病例分享

2022.07.04 967阅读 评论数 4 15
王某，男，41岁。
 初诊：
 平素工作多思虑劳神，应酬较多，四肢怕冷，面部较油腻，易疲劳，多汗出，夜寐尿频。苔薄白，脉小滑，稍数。有脂肪肝、血脂偏高病史。证属气虚痰湿证，今拟益气化湿之法调治。
 太子参300g　炒白术150g　猪茯苓各200g　粉萆薢150g
 五味子90g　广陈皮60g　制半夏100g　薏苡仁300g
 生山楂300g　绞股蓝300g　汉防己100g　生侧柏叶150g
 石菖蒲150g　生葛根150g　制首乌200g　红景天150g
 炒枳壳100g　赤白芍各150g　绵茵陈200g　紫丹参150g
 制黄精200g　芡实300g　怀牛膝150g　金樱子300g
 川芎60g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），真阿胶120g（黄酒烊化），灵芝孢子粉30g，麦芽糖500g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，自觉症明显好转，精力也感充沛，血脂复查已正常，但面部较油腻等症未净，偶感胁肋胀满不适。苔薄白，舌暗红，脉小弦滑。再拟疏肝化浊之法调治。
 软柴胡100g　赤芍150g　炒枳实100g　广郁金150g炒黄芩150g　绵茵陈200g　小川连50g　广木香90g
 生山楂200g　制半夏100g　云茯苓150g　石菖蒲100g
 生侧柏叶150g　生葛根150g　苍白术各150g　建泽泻150g
 紫丹参150g　鸡内金200g　粉萆薢200g　炒薏仁300g
 炒山栀90g　焦山楂300g　猪苓100g　制黄精150g
 生甘草30g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），龟板胶100g（黄酒烊化），灵芝孢子粉30g，麦芽糖500g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 平素人易乏力，寐欠佳，面部油腻较前好转，发易脱，腰膝酸楚，眼花，体检有脂肪肝，大便溏多，苔薄，治。
 生黄芪300g　炒白术200g　防己100g　怀山药200g
 绞股蓝300g　薏苡仁300g　猪茯苓各100g　绵茵陈300g
 广郁金150g　制香附100g　炙远志100g　石菖蒲150g
 生山楂200g　焦山楂200g　合欢皮300g　补骨脂100g
 怀牛膝150g　制黄精300g　生侧柏叶150g　干荷叶150g
 紫丹参200g　泽泻100g　木香60g　芡实300g
 煨葛根300g　炒黄芩100g　柴胡60g　夜交藤300g
 酸枣仁30g　肥知母60g　生甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参60g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），陈阿胶100g（黄酒烊化），龟板胶100g（黄酒烊化），灵芝孢子粉50g，麦芽糖500g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：随着时代变迁，人们生活方式发生变化，疾病谱也随之发生变化，脂肪肝已成为国内第一大慢性肝病。脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪变性，是肝脏脂肪蓄积过多的一种病理状态，可由肥胖、乙醇中毒、病毒性肝炎、糖尿病及药物等引起，导致肝细胞变性坏死和肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。中医认为，脂肪肝是由于过食肥甘厚味，或久卧久坐，缺乏运动，体丰痰盛，或七情内伤，致肝失疏泄，脾失健运，水湿内停，痰浊内生，气滞血瘀而形成。其归属于中医学"痰浊""胁痛""肝痞"等范畴。治则为疏肝健脾，燥湿化痰，泄浊化瘀。洪老用药以柴胡、枳壳、香附、木香疏肝理气，太子参、白术、苍术、茯苓、山药、薏苡仁、陈皮、半夏健脾化湿，生山楂、焦山楂、荷叶、绞股蓝消脂化浊，猪苓、防己、泽泻、萆薢利湿，痰湿内蕴久而化热，热灼阴生瘀，茵陈配栀子、丹参配郁金可清热祛湿化瘀。
 《难经》云："所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。"洪老善于治未病，临证中常常采用"肝病实脾，脾病调肝"的肝脾同治原则，初诊治疗以健脾益气化湿为主，使脾胃运化之气足，二诊再以疏肝调肝，肝脾同治起疗效。
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