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精选 发热咽干咽痛，为何用了麻附细？

2022.08.06 1038阅读 评论数 9 31
网诊医案

发热，咽红，咽干，咽痛

邓医生你不选石膏，居然还用大辛大热的附子，疯了吗？
 
别急，没疯，没乱来，
请听我娓娓道来...

微信对话
患者家长：
邓医生晚上好！吃饭没，我女儿老是喉咙痛，反复发烧可以带去给你看吗？又老是肠胃有好多气，刚才是38.2，今天早上38.5，她吃退烧药退了，又反复烧回来。她说喉咙痛很痛，很干，腹胀

我：
不能过来，现在不允许接诊发热

患者家长：
本想带小孩去南宁找你帮调下肠胃的，可是家里没人帮喂猪，老是去不了，等放寒假再去，到时我老公回来可以在家帮喂猪

患者家长：
可以帮网诊吗？已经做过核酸

患者家长：
昨晚吃退烧药出好多汗，可不吃时，一点汗都没有，老是说想睡觉

患者家长：
最主要不发烧时温度太低了，又怕冷，昨天老是说肚子有气，十天前她一放学就说头晕，我就带她去看医生开了点调脾胃中药和一些营养品就搞这一次喉咙这么久

患者家长：
她现在放学回来说风吹大点喉咙痛更痛，是昨天早上才开始有点咳

......

问诊单摘要：
反复发烧3-4天，发烧38.5，不发烧时温度35.6，喉咙痛，风吹大点喉咙痛更痛，头晕十天，咽干，咽红，咳嗽，浓绿黄痰，无鼻塞流涕，腹胀，牙龈经常充血，怕冷，大便一天多次，不成型，口中和，睡眠差，淡红舌，苔白微腻

接下来，我尝试"探案"

1.本案出现咽喉痛、咽干，就一定是热证吗？

患者打了点滴，吃板蓝根，清开灵，喉咙更加痛，喉咙更加干，风吹大点喉咙更痛，如果是热证，这样用药应该能达到明显好转或缓解，可实际反而加重

我举个例，比如在温暖室内，脸可以暖红，在寒冷室外，脸也可以冻红，那反证，我们能不能一看到脸红就判定为热引起的？还是寒引起的？不能吧，况且来说，造成脸色红润的因素太多了，比如化妆，比如缺氧，比如酒后，还可能是碰到了心上人，这种因素太多了，对吗，我们当医生，不能带有惯性思维

又举例，我们在寒冷室外行走，手部、脸颊、耳朵都冻得通红，同时又出现刺痛感，随着时间长了，局部越来越红，痛感越来越强，甚至可能长出了冻疮，这时候的红肿痛，请问是热证引起的吗？

同理可得，这位小孩打了两天吊瓶，吃了几天板蓝根，清开灵等寒凉药，表现越来越痛，说明寒凝更甚，临床上很多疼痛，都与寒有关，一是由于"寒主凝滞"，二是"寒主收引"，不是热证而误用了寒药，咽喉局部气血运行不畅，络脉凝滞所导致

任何事，当出现一种倾向的时候，就要防止另一种倾向发生，要透过现象看本质，要去伪存真、去粗存精、由表及里

2.反复发热，不发热时温度35.6，近两个月睡觉怕冷，吃退烧药出好多汗，不吃时，一点汗都没有，老是困，想睡觉

患者不发热时低于正常人体温，明显正气不足，虚性体质，自身抵抗疾病的能力弱

小孩本该活泼好动，却总犯困，但欲寐 ，头晕，怕冷，此属阴证，少阴病证据，要用强壮药

不吃药时，发热无汗，考虑汗法

3.浓绿黄痰

为何我单独拿出来说，这指征按惯性思维会立马考虑，小陷胸汤、黄连温胆汤、千金苇茎汤等方，事实并不是这么回事，痰的颜色是患者家长主观描述，后来拍了照片给我，由于图片重口味，我就以文字描述，痰外围是稀薄透明的，只是中间夹杂着一些轻微淡黄团状，并不是患者家长所谓的"浓绿黄"，所以每个环节，稍不注意就会影响到治则、方向、用方、选药

4.苔是有点腻的，舌面不润，反而偏干

这是津液无法濡润的表现，孤证不立，无法凭借这点判定寒热，但可以明确的是舌苔，有点白微腻，夹湿，所以合用三仁汤加减

少阴病夹湿

治则：微汗法，温阳散寒化湿
选方：麻黄附子甘草汤合半个三仁汤加减



少阴病津虚血少，即使发汗也不可大发汗，同时应加温性亢奋药

伤寒论302条：
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也

麻黄5g 炙甘草15g 附片12g
桔梗 6g煇苦杏仁10g淡竹叶6g
生苡仁 20g滑石15g蚕砂 10g
乌梅15g 陈皮10g枳壳 6g

回访：吃完第一剂中药，就没再发烧，而且能自然出汗，人也精神些，但喉咙还痛，继续完第二剂，我再按原方加减让患者继续抓药，患者家长反馈服完第三剂已经不痛了，咳也好了很多，喉咙有点痰，后来继续巩固就解决了

思考

我们看病应该像侦探办案一样，尽可能不放过任何疑点细节，还要有反证思维，名侦探柯南有两句语录，我一直记在备忘录里

"许多事实都不一定会是真相"
"去除掉所有不可能的因素，留下来的东西，无论你多么不愿相信，但它就是真相"
甘草医生声明：

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