引火汤与金匮肾气丸是一脉相承的

2023.06.27 844阅读 评论数 11 28
引火汤与金匮肾气丸是一脉相承的

引火汤治疗阴虚火旺之乳蛾,陈世铎谓之阴蛾,观其药物组成,可以分为三组:第一组是滋阴的药物,即熟地、麦冬和五味子。笔者认为若将生脉散中的人参改为熟地,即为此三药,生脉散是治疗气阴两虚的,现在去掉人参加上熟地,由气阴两虚变为单纯的阴虚。第二组是扶阳的药物,即巴戟天。巴戟天是补肾之中比较温润的药物,这种药物一定要有,但是一定不能多,有二个作用,一则起反佐,使滋阴不至于过寒;二则有阳中求阴之义。第三组是引导的药物,即茯苓。借用茯苓利小便的趋势引火下行。如此则阴虚之火可灭也!

次看金匮肾气丸,其药物组成可以分为三组:第一组是滋阴的药物,即生地、山药和山茱萸。其中生地用量较大,可滋阴清热,与山药、山茱萸合用,其滋阴清热之义甚明,怪不得仲景用它可以治疗消渴之证。第二组是扶阳之药,即桂枝和附子。用量各为3g,也有二个作用,一则反佐,不使滋阴过于寒凉,二则也有阳中求阴之义,此时桂枝改为肉桂则更为妥当。第三组是引导的药物,即泽泻、茯苓和牡丹皮,也是借用其药效向下的趋势来引火下行。

再看沈绍功之调肾阴阳方,其药物组成可以分为二组:第一组是滋阴的药物,即生地和黄精。第二组是扶阳的药物,即生杜仲和桑寄生。若阴虚明显者,生地和黄精重用至30g,杜仲和桑寄生反佐各10g,反佐可以理解为滋阴药物反佐少量扶阳之品,使滋阴不至于过寒,可以防止腹泻,若理解为阳中求阴亦可;若阳虚明显者,杜仲和桑寄生重用至30g,生地和黄精反佐各10g,反佐可以理解为扶阳药反佐少量滋阴之品,使扶阳不至于过热,可以防止上火,若理解为阴中求阳亦可。若火热之象明显者,无论是阴虚之火,还是阳虚之火,均可在调肾阴阳方中加一点功效趋下的药物,如茯苓、泽泻和牡丹皮等,其方则更趋于完美,而且有古方之韵味!

最后看一下朱良春治疗癃闭的宣阳温通汤和济阴寒通汤。宣阳温通汤主打扶阳,故用黄芪和仙灵脾,但是也反佐一味滋阴的药物,即麦冬,当然也加了一些引导的药物,如地肤子、小茴香、威灵仙和椒目;济阴寒通汤主打滋阴,故用知母、黄柏、生地和龟板,但是也反佐一味扶阳的药物,即仙灵脾,当然也加了一些引导的药物,如地肤子、白芍和滑石,这种组合方式也颇具易经之美!

综上所述,笔者认为引火汤与金匮肾气丸是一脉相承的,是治疗阴虚的。若金匮肾气丸要治疗阳虚,则桂附之剂量一定要加大,否则区区三克焉能扶阳?这就是为什么仲景叫它肾气丸而不是肾阳丸的原因所在,不仅如此,而且生地用量宜少,可以作为反佐之用,如此之方才可以称之为金匮肾阳丸,而原方若称之为金匮肾阴丸其实更为妥当。
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